Un altro trattamento per il disturbo borderline di personalità
Il disturbo borderline di personalità è un disturbo mentale caratterizzato da un modello di instabilità di vecchia data nelle proprie relazioni con gli altri, con l'immagine che una persona ha di se stessa e le proprie emozioni. È caratterizzato dall'impulsività e, come la maggior parte dei disturbi della personalità, di solito inizia nella prima età adulta (primi 20 anni) e pervade ogni aspetto della vita di una persona.
Le persone con disturbo borderline di personalità vivono vite tumultuose. Le loro relazioni sentimentali raramente durano più di un anno e le loro relazioni con la propria famiglia tendono ad essere instabili: alcune settimane li amano e vogliono trascorrere tutto il loro tempo con loro, alcune settimane li odiano e non parlano nemmeno con loro loro (a estremi di solito non vissuti dal resto di noi).
Tradizionalmente, il metodo di trattamento più spesso raccomandato per le persone con disturbo borderline di personalità è stato una forma di psicoterapia chiamata terapia comportamentale dialettica (DBT). Questa forma di psicoterapia ha decenni di sostegno alla ricerca ed è considerata il "gold standard" per il trattamento del disturbo borderline di personalità. Sebbene il DBT sia efficace, richiede un terapista esperto e appositamente addestrato e un impegno a lungo termine da parte del cliente. Questo a volte può limitare la capacità di una persona di ottenere questo tipo di terapia. Molte volte viene utilizzato come processo di terapia di gruppo, che può anche essere spaventoso per alcuni potenziali clienti.
E sebbene l'efficacia del DBT sia ben accettata, non è altrettanto noto come si confronta con altre forme di trattamento per il disturbo borderline di personalità a lungo termine. Un nuovo studio di ricerca (McMain et al., 2009) fa luce su questo problema.
I ricercatori hanno studiato 180 partecipanti a cui è stato diagnosticato un disturbo borderline di personalità, di cui 111 hanno completato lo studio di un anno. Sono stati divisi in due gruppi di trattamento: terapia comportamentale dialettica e gestione psichiatrica generale. Che cos'è la gestione psichiatrica generale?
La gestione psichiatrica generale era basata sulla linea guida pratica APA per il trattamento di pazienti con disturbo borderline di personalità e manualizzata per questo studio. Questo trattamento ambulatoriale coerente e di alto livello consisteva nella gestione del caso, nella psicoterapia dinamicamente informata e nella gestione dei farmaci mirata ai sintomi. La farmacoterapia era basata sull'approccio mirato ai sintomi ma dava priorità al trattamento della labilità dell'umore, dell'impulsività e dell'aggressività, come presentato nelle linee guida APA.
Cosa hanno trovato? Sorprendentemente, i ricercatori hanno scoperto che dopo un anno di trattamento per entrambi i gruppi, entrambi i gruppi sono migliorati significativamente. E peggio ancora per DBT, non c'erano differenze significative tra i due gruppi di trattamento.
Questo studio ha dimostrato che 1 anno di terapia comportamentale dialettica o gestione psichiatrica generale per il trattamento di pazienti suicidi con disturbo borderline di personalità ha portato a riduzioni significative del comportamento suicidario, sintomi borderline, disagio generale da sintomi, depressione, rabbia e utilizzo dell'assistenza sanitaria, insieme con miglioramenti nel funzionamento interpersonale. Contrariamente alle nostre aspettative, la terapia comportamentale dialettica non era superiore alla gestione psichiatrica generale sia con analisi intent-to-treat che per protocollo; i due sono stati ugualmente efficaci in una serie di risultati.
Un punto dati interessante, tuttavia, che i ricercatori non hanno discusso. Puoi vederlo abbastanza chiaramente in questo grafico:
Sebbene questa differenza non fosse "statisticamente significativa", le persone nel gruppo di gestione psichiatrica generale hanno avuto quasi 3 volte il numero di episodi di autolesionismo ogni mese rispetto a quelle del gruppo DBT alla fine del trattamento di un anno. Ciò sembra piuttosto significativo, se non statisticamente, almeno clinicamente.
L'altra preoccupazione che questo articolo sottolinea ancora una volta è che tra il 38 e il 39 per cento dei pazienti ha abbandonato il trattamento prima della fine dell'anno. Quindi, sebbene sia interessante che entrambi i gruppi di trattamento abbiano beneficiato dell'intervento, quasi il 40% delle persone non è ancora aiutato da nessuno dei due (di coloro che hanno restituito il sondaggio sul motivo per cui hanno interrotto il trattamento, il 42% dei soggetti ha affermato che il trattamento non è stato utile) .
Questo è il più grande studio per confrontare DBT con un altro trattamento standardizzato e un altro punto di dati che dissipa il mito secondo cui il disturbo borderline di personalità è "non trattabile". Il disturbo borderline di personalità è curabile e questo studio dimostra ancora un altro approccio terapeutico che sembra altrettanto efficace del DBT “gold standard”.
Riferimento:
McMain, S.F., Links, P.S., Gnam, W.H., Guimond, T., Cardish, R.J., Korman, L. & Streiner, D.L. (2009). Uno studio randomizzato di terapia comportamentale dialettica rispetto alla gestione psichiatrica generale per il disturbo borderline di personalità. Sono J Psychiatry.
DOI: 10.1176 / appi.ajp.2009.09010039
