Linee guida ACP per il trattamento della depressione farmacologica

La scorsa settimana, l'American College of Physicians (ACP) ha pubblicato una linea guida pratica nel trattamento della depressione attraverso l'uso di farmaci.

MedPage Today ha coperto alcune reazioni ad esso da parte di alcuni psichiatri, che lamentavano la mancanza di una linea guida completa per un approccio terapeutico alla depressione (la linea guida ACP si concentrava solo sull'uso di farmaci).

Sebbene concordo, in teoria, che qualsiasi linea guida che si concentri esclusivamente su un metodo di trattamento per un disturbo mentale comune come la depressione, ignorando completamente altre opzioni di trattamento, è una brutta cosa, non sono sicuro che avremmo potuto aspettarci qualcosa di diverso da questo gruppo di medici. Dopotutto, i medici trattano malattie mediche, non disturbi mentali, e non hanno formazione o esperienza in nient'altro che malattie e farmaci. Logicamente, perché un gruppo di medici dovrebbe scrivere una linea guida di trattamento che suggerisca l'uso di un trattamento che un medico non può somministrare (come la psicoterapia)?

La linea guida, tuttavia, è un tentativo miope e semplicistico di cercare di "valutare" la ricerca sugli antidepressivi e sulla loro efficacia, quando ci sono già alcuni studi di trattamento molto migliori che hanno già svolto la maggior parte del sollevamento pesante. Ad esempio, indirizza qualsiasi medico ai risultati di STAR * D, e questa è una bella capsula di ciò che devi sapere sulle moderne prescrizioni di antidepressivi. Ci sono anche una mezza dozzina di meta-analisi condotte negli ultimi due decenni che sono già state pubblicate su questo o argomenti simili.

La linea guida ACP ha concluso, in poche parole, che un medico può sentirsi a proprio agio nel prescrivere qualsiasi antidepressivo di seconda generazione e non preoccuparsi di quale, quale classe di farmaci o anche quale tipo specifico di depressione quella persona potrebbe provare.

Che scoperta utile è (avviso sarcasmo - "Prescrivi praticamente qualsiasi antidepressivo, proprio come fai da anni!"), Ma non senza i suoi obiettori. L'articolo di MedPage Today ha rilevato alcune delle obiezioni di uno psichiatra riguardo alle linee guida ACP:

Il dottor Karasu ha detto che il comitato delle linee guida ACP ha commesso "un grave errore" nel suggerire che gli inibitori della ricaptazione della noradrenalina fossero intercambiabili con gli SSRI.

Il dottor Karasu ha anche affermato che le linee guida ACP non sono riuscite a distinguere tra diversi tipi di disturbi depressivi o fasi di episodi depressivi.

Nel prendere decisioni terapeutiche, ha suggerito, “quelle sono malattie diverse. ... Il modo in cui distimia, depressione maggiore, depressioni subsindromiche vengono messe insieme alle fasi di continuazione acuta-mantenimento, è una combinazione bizzarra. Le persone non usano SSRI di alcun tipo per alcune di queste condizioni. "

Ma ecco il kicker per me. La linea guida rende il a priori presupposto che un medico di base o un medico di famiglia sia il miglior professionista sanitario attrezzato per gestire e affrontare le malattie depressive maggiori. In effetti, probabilmente non è vero nella maggior parte dei casi. I medici non sono nel business della salute mentale e prescrivono solo la grande quantità di antidepressivi che fanno perché così tante persone si rivolgono prima a loro per tale assistenza.

Non c'è niente di sbagliato in questo. Ma una delle raccomandazioni del medico dovrebbe quasi sempre essere: "E ti indirizzerò a uno [psichiatra / psicologo / assistente sociale clinico / terapista] per aiutarti ulteriormente con il trattamento di questo problema. Queste cose sono trattate al meglio con una combinazione di farmaci e psicoterapia e se prendi solo il farmaco, la ricerca mostra che potrebbe non funzionare, questo potrebbe non essere il farmaco giusto per te e / o potrebbero passare settimane prima che inizi a sentire qualsiasi effetto . " Quanto è difficile da dire per un dottore? E perché non ci sono più documenti che fanno referral così preziosi?

Non ho la risposta, ma so che linee guida come questa dell'ACP potrebbero rendere un disservizio alla salute pubblica supponendo (e poi pubblicizzandola ampiamente) che i medici siano prontamente attrezzati e possano gestire il trattamento di depressione grave grave in una visita ambulatoriale di 15 minuti.

I professionisti della salute mentale in tutto il mondo e decenni di ricerca potrebbero essere diversi.