Presentazione atipica del DOC nei bambini
Le stime variano ma si aggirano ancora intorno ai 14-17 anni dall'insorgenza dei sintomi alla ricezione di una diagnosi e di un trattamento adeguati. Sono 14-17 anni di disturbo ossessivo compulsivo non trattato che diventa più radicato e difficile da trattare col passare del tempo. Per me, e immagino per la maggior parte delle persone, questo non è accettabile.
In un articolo di luglio 2018 pubblicato in Psichiatria globale intitolato "Presentazioni di sintomi atipici in bambini e adolescenti con disturbo ossessivo compulsivo", gli autori descrivono in dettaglio alcuni sintomi meno noti di DOC che i bambini e gli adolescenti potrebbero manifestare. In genere, i medici che desiderano valutare la gravità dei sintomi ossessivi e compulsivi nei bambini e negli adolescenti utilizzano l'elenco di controllo della scala Yale Brown Obsessive Scale (CY-BOCS) dei bambini. Questa lista di controllo contiene i sintomi più comuni presentati nei giovani con disturbo ossessivo compulsivo e include ossessioni legate alla contaminazione, aggressività e pensiero magico, solo per citarne alcuni. Le obbligazioni elencate includono ma non sono limitate a, controllo, conteggio, pulizia, ripetizione e ordinazione. Il CY-BOCS può essere uno strumento estremamente utile per i medici, soprattutto nella diagnosi di un caso più "semplice" di DOC. Tuttavia, molti casi di disturbo ossessivo compulsivo infantile non sono diagnosticati o diagnosticati erroneamente. Certo, gli esperti di DOC sanno il fatto loro, ma non ce ne sono abbastanza per andare in giro. Sfortunatamente, molti fornitori di servizi di salute mentale semplicemente non sanno molto sul disturbo ossessivo-compulsivo.
Tornando allo studio sopra menzionato che descrive due tipi distinti di sintomi DOC atipici riscontrati in 24 bambini. I ricercatori hanno mostrato come questi sintomi facciano parte di un quadro clinico più ampio, non una caratteristica di una condizione alternativa come la psicosi o il disturbo dello spettro autistico. Come spiegato qui:
Dodici dei bambini avevano ossessioni radicate in un'esperienza sensoriale primaria (come uditiva, olfattiva o tattile) che trovavano intollerabile e che a volte era collegata a persone o oggetti specifici. Per lenire o evitare il disagio sensoriale associato, i pazienti sono stati spinti a impegnarsi in comportamenti ripetuti che richiedono tempo. Molti di questi pazienti hanno lottato con attività ordinarie come mangiare o indossare indumenti e possono essere a rischio di mostrare sintomi di disturbo dello spettro autistico, specialmente quando il paziente ha un livello di autocoscienza che li porta a nascondere l'ossessione dietro i comportamenti .
Gli altri 12 bambini avevano ossessioni radicate in persone, tempi o luoghi che consideravano disgustosi, ripugnanti o orribili e che portavano a paure di contaminazione connesse a qualsiasi azione o pensiero che consideravano correlato a queste ossessioni. Questi tipi di ossessioni di contaminazione potevano portare a preoccupazioni concrete di contaminazione, ma più spesso sfociavano in paure astratte e magiche di stati dell'essere specifici, altamente ego-distonici. Quando la paura era una reazione a uno o più individui particolari, l'ossessione più spesso si traduceva in comportamenti di evitamento progettati per placare la paura di acquisire una caratteristica o un tratto dell'individuo per contagio. I pazienti che presentano queste presentazioni di sintomi corrono il rischio di essere diagnosticati con psicosi.
Il disturbo ossessivo-compulsivo è complicato e ho avuto contatti con un certo numero di persone i cui familiari (o loro stessi) sono stati diagnosticati erroneamente con disturbo dello spettro autistico, schizofrenia e persino disturbo bipolare. Queste diagnosi errate possono avere effetti devastanti sulla persona con DOC, non solo perché il trattamento adeguato viene ritardato, ma perché le terapie utilizzate per altri disturbi possono peggiorare il DOC.
Questo caso di studio è un buon esempio:
Maestro A, bambino maschio di 10 anni, con nascita senza incidenti e storia evolutiva senza storia passata e familiare di malattie neurologiche e psichiatriche presentato con lamentele di sputi ripetitivi, chiuso a se stesso, mancanza di interesse per lo studio, ripetutamente chiudendo le orecchie con le mani dagli ultimi 8 mesi e rifiuto di assumere cibo negli ultimi 7 giorni. È stato ricoverato in ospedale. All'esame obiettivo, tutti i parametri erano entro i limiti normali tranne la presenza di lieve disidratazione. Sono stati avviati liquidi per via endovenosa (IV). All'esame iniziale dello stato mentale, il paziente non è stato in grado di esprimere il motivo alla base di questo tipo di comportamento. A ripetute valutazioni, il paziente ha espresso di non voler assumere cibo poiché pensa che qualsiasi parola pronunciata da lui o da persone vicine o qualsiasi parola ascoltata da lui da qualsiasi fonte sia stata scritta sulla sua stessa saliva e non può ingoiare le parole con cibo o saliva. Per questo motivo sputava ripetutamente, evitando l'interazione con le persone, evitando il cibo. Per evitare qualsiasi suono, chiude le orecchie con le mani la maggior parte delle volte. Ha espresso che questo tipo di pensiero era un pensiero suo e assurdo. Cerca di evitare questo pensiero ma non è stato in grado di farlo. Dopo 6 mesi dall'inizio della sua malattia, è stato trattato da uno psichiatra come un caso di schizofrenia e gli è stata prescritta una compressa di aripiprazolo 10 mg al giorno. Dopo 2 mesi di trattamento, invece di qualsiasi miglioramento, le sue condizioni sono peggiorate e ha visitato il nostro reparto. Dopo la valutazione, è stata fatta una diagnosi di DOC, pensiero ossessivo misto e atti ... Il suo punteggio CY-BOCS è sceso a 19 dopo 8 settimane di trattamento ed è stato dimesso dall'ospedale.
Quello che trovo particolarmente straziante in casi come questo è il fatto che gli antipsicotici atipici (in questo caso aripiprazolo) sono noti per esacerbare i sintomi del DOC. Quante persone ricevono una diagnosi errata e mai ricevere una diagnosi corretta?
Gli operatori sanitari devono essere istruiti meglio sul disturbo ossessivo compulsivo, quindi per lo meno sarà sul loro "schermo radar" durante la valutazione dei pazienti. Il disturbo ossessivo-compulsivo ha il potenziale per distruggere vite umane, ma è anche molto curabile, una volta diagnosticato correttamente.
