Le false affermazioni di Bremner sulla depressione post-partum
Il problema con questo è l'atteggiamento che essere una madre è un fattore di rischio per un disturbo psichiatrico. Prima di tutto, non ci sono prove che le donne senza una precedente storia di ansia e depressione abbiano un rischio maggiore di contrarre la depressione post partum. Quindi schermare tutte le mamme come se il parto fosse un fattore di rischio per la depressione è ridicolo.
Il mio avviso BS si attiva ogni volta che qualcuno cerca di cambiare l'argomento da uno sforzo ragionevole per aumentare l'istruzione e le informazioni su un problema di salute mentale stigmatizzato, a un'iperbole, suggerendo che un pezzo di legislazione sta cercando di trasformare la maternità in un disturbo psichiatrico. Si spegne di nuovo quando un professionista fa un'affermazione straordinaria del tipo: "non ci sono prove che le donne senza una precedente storia di ansia e depressione abbiano un rischio maggiore di contrarre la depressione post-partum". Veramente? Assolutamente nessuna prova? Questa è un'affermazione abbastanza forte e facilmente dimostrata falsa con una revisione della letteratura.
Da dove cominciare? (Ho uno spazio limitato e tu hai una capacità di attenzione limitata, quindi mi limiterò a evidenziare alcuni studi ...)
Ross & Dennis (2009), ad esempio, in una revisione della letteratura hanno rilevato che sia l'uso di sostanze che le esperienze di abuso attuali o passate sono associate a un aumento del rischio di depressione postpartum (PPD).
Nelle donne urbane sudafricane, Ramchandani e colleghi (2009) hanno riscontrato che i predittori più forti di depressione postnatale erano l'esposizione a fattori di stress sociali estremi (ad esempio, assistere a un crimine violento / pericolo di essere uccisi) e segnalare difficoltà con il loro partner.
Robertson et al. (2004), in una vasta meta-analisi della ricerca fino ad oggi, ha scoperto che una precedente storia di depressione e ansia (non solo durante la gravidanza) era predittiva di depressione postpartum. Ma hanno anche scoperto che semplicemente sperimentare un evento di vita stressante durante la gravidanza o bassi livelli di supporto sociale (ad esempio, non avere alcun supporto emotivo da amici o familiari) potrebbe anche portare alla depressione postpartum.
La meta-analisi di Beck (2001) di 84 studi ha rilevato:
13 fattori predittivi significativi di depressione postpartum: depressione prenatale, autostima, stress per l'infanzia, ansia prenatale, stress della vita, supporto sociale, relazioni coniugali, storia di depressione, temperamento infantile, blues maternità, stato civile, SES e gravidanza non pianificata / indesiderata. 10 dei 13 fattori di rischio avevano dimensioni dell'effetto moderate mentre 3 predittori avevano dimensioni dell'effetto piccole.
Guarda tutti quei fattori che non sono depressione o ansia - conto 9. Anche se 3 di questi sono fattori di dimensione di piccolo effetto, rimangono comunque 6 fattori che non sono depressione o ansia.
Che dire dell'argomento secondo cui se le donne depresse sono le più a rischio, dovremmo semplicemente concentrarci su di loro?
Ingram & Taylor (2007) hanno scoperto che non era importante solo la gravità della depressione pre-parto di una donna: lo scarso supporto emotivo e le donne che avevano descrizioni più negative della propria infanzia erano fattori di rischio aggiuntivi che giocavano un ruolo nell'aumento del rischio di postpartum depressione. Chi farà lo screening per queste cose, l'ostetrico?
Beh, no, perché l'ostetrica non sta già facendo un buon lavoro nello screening per la depressione postpartum, anche nelle donne ad alto rischio. Hatton et al. (2007) hanno scoperto che, tra le donne ad alto rischio, i fornitori di assistenza ostetrica possono trascurare fino a un quinto delle donne con depressione maggiore attuale. Non esattamente grandi numeri lì. Se i fornitori di cure ostetriche non sono in grado di affrontare i casi ovvi, posso solo immaginare quanto bene se la cavano con quelli più complessi o meno ovvi.
Monk et al. (2008) riassume lo stato delle nostre conoscenze sulla PPD:
La depressione è relativamente comune durante il periodo perinatale (Gavin et al. 2005; Ross e McLean 2006). Circa l'8,5-11% delle donne sperimenta una depressione maggiore o minore durante la gravidanza (Gaynes et al. 2005). Quasi il 20% delle donne ha una depressione minore o maggiore nei primi 3 mesi dopo il parto (Gavin et al. 2005).
Quindi fino a 1 donna su 5 soffre di depressione dopo il parto, e questo non è qualcosa che vale la pena notare o per cui non vale la pena fare uno screening? (Per fare un confronto, 1 uomo e donna su 10 nella popolazione generale potrebbe soffrire di depressione in un dato momento.) Il parto raddoppia il rischio di depressione, e questo non è un problema? Sorprendente.
Ma non fidarti solo della mia parola. Lo studio di Zajicek-Farber (2009) condotto su donne ad alto rischio di depressione postpartum ha concluso che:
Questi risultati forniscono ulteriori prove a sostegno del fatto che sono necessari maggiori sforzi per identificare e valutare i sintomi depressivi delle donne per promuovere la salute e la sicurezza dei bambini piccoli.
Questi sono ricercatori obiettivi che richiedono ulteriori screening. Non politici. E non persone (o professionisti) con un'agenda politica.
Ora, capisco il punto di Bremner - non lo siamo medicalizzare e catastrofizzare maternità ordinaria. Sono d'accordo. E naturalmente la depressione o l'ansia pre-parto di una donna è fortemente correlata alla depressione post-partum. Ma non esclusivamente, come sostiene Bremner.
Bremner afferma, senza prove, che tutti gli screening della salute mentale sono semplicemente tattiche di vendita di farmaci per aumentare le prescrizioni. È ridicolo. Quando lavoravo nella salute mentale della comunità, gestivamo screening annuali sulla salute mentale nella clinica - senza finanziamenti da nessuna azienda farmaceutica - perché riduce lo stigma, diminuisce la disinformazione e aumenta l'educazione sui problemi di salute mentale nella popolazione generale.
Mi spiace, ma la maggior parte delle persone non ha tempo per tenere il passo con una dozzina di blog o leggere riviste mensili sulle ultime ricerche sulla salute mentale. La maggior parte delle persone sa quello che sa sulla salute mentale in gran parte attraverso i media tradizionali o le proprie esperienze di prima mano con un problema. In che modo la promozione di maggiori informazioni e istruzione sui problemi di salute mentale è una cosa negativa?
Bremner usa gli adolescenti come esempio di screening andato male, ma convenientemente non menziona i fatti sugli adolescenti e sulla salute mentale. Gli adolescenti sono una popolazione "a rischio", da qui il motivo per cui a volte vengono presi di mira per gli screening. Gli adolescenti sono noti per essere limitati nelle loro opzioni di trattamento (specialmente negli Stati Uniti, dove il loro trattamento può essere coperto dall'assicurazione sanitaria della loro famiglia, vale a dire un discorso con i genitori sui loro problemi di salute mentale) e per la pressione dei pari che limita la loro capacità di accettare o cerca aiuto. (Sì, scusa, se ti rivolgi a un terapista per la depressione da adolescente, di solito non sei visto come un ragazzo "figo".)
Purtroppo, che le persone lo vogliano ammettere o meno, le madri sono un'altra popolazione "a rischio". Perché? Perché la società ha ripetutamente detto alle madri che il parto dovrebbe essere un'occasione gioiosa e felice. Se sei depresso dopo aver dato alla luce un bambino, deve esserci qualcosa che non va in te. Non attirare l'attenzione su di te o sui tuoi problemi. Basta provare ad affrontarlo, cercare di prenderti cura del bambino e farcela ogni giorno. Le madri non sanno che potrebbero avere qualcosa riconosciuto come depressione postpartum, tanto meno che possono parlare a qualcuno di questi sentimenti o che ci sono cure - psicoterapia o farmaci - prontamente disponibili per questo.
Quindi, rispettosamente, non sono d'accordo con la valutazione di Bremner dell'atto MOTHERS e delle sue necessità nella società odierna. E se non ti prendi la briga di fare il lavoro di gamba e di fare solo dichiarazioni generali (false) su ciò che la ricerca effettivamente mostra (o peggio, suggerire che tutte le ricerche che non sono d'accordo con te devono essere nelle tasche del farmacista), allora è un pigro argomento della persona. Ci sono troppe fallacie logiche al lavoro qui per elencarle, quindi suggerirò solo che mi aspetto argomenti più ragionati e professionali - basati sulla ricerca effettiva - su una legislazione così importante.
Psych Central continua a sostenere il Melanie Blocker Stokes MOTHERS Act perché la ricerca mostra che aiuterebbe negli sforzi per aumentare l'istruzione e correggere le informazioni errate sulla depressione postpartum.
Riferimenti:
Beck, C.T. (2001). Predittori della depressione postpartum: un aggiornamento. Ricerca infermieristica, 50 (5), 275-285.
Hatton, DC, Harrison-Hohner, J., Matarazzo, J., E.P., Lewy, A. & Davis .L. (2007). Mancata depressione prenatale tra le donne ad alto rischio: un'analisi secondaria. Archives of Women’s Mental Health, 10 (3), 121-123.
Ingram, J. & Taylor, J. (2007). Predittori di depressione postnatale: utilizzo di uno strumento di discussione sulla valutazione dei bisogni prenatali. Journal of Reproductive and Infant Psychology, 25 (3), 210-222.
Monk, C., Leight, K.L. & Fang, Y. (2008). La relazione tra lo stile di attaccamento delle donne e il disturbo dell'umore perinatale: implicazioni per lo screening e il trattamento. Archives of Women’s Mental Health, 11 (2), 117-129.
Ramchandani, P.G., Richter, L.M., Stein, A. & Norris, S.A. (2009). Predittori di depressione postnatale in una coorte urbana sudafricana. Journal of Affective Disorders, 113 (3), 279-284.
Robertson, E., Grace, S., Wallington, T., Stewart, D.E. (2004). Fattori di rischio prenatale per la depressione postpartum: una sintesi della letteratura recente. Psichiatria ospedaliera generale, 26 (4), 289-295.
Ross, L. E. & Dennis, C-L. (2009). La prevalenza della depressione postpartum tra le donne con uso di sostanze, una storia di abuso o una malattia cronica: una revisione sistematica (PDF). Journal of Women’s Health, 18 (4), 475-486.
Zajicek-Farber, M.L. (2009). Depressione postnatale e pratiche di salute infantile tra le donne ad alto rischio. Journal of Child and Family Studies, 18 (2), 236-245.
