Studiare le precauzioni contro gli antidepressivi SSRI durante e prima della gravidanza
I farmaci SSRI includono Celexa, Lexapro, Paxil, Prozac, Luvox e Zoloft.
I ricercatori suggeriscono che la terapia cognitivo-comportamentale o altri interventi non farmacologici siano utilizzati per affrontare i sintomi della depressione tra le donne in gravidanza o che stanno tentando di rimanere incinta.
Nella nuova revisione, gli investigatori del Beth Israel Deaconess Medical Center, del Tufts Medical Center e del MetroWest Medical Center hanno scoperto un rischio elevato di aborto spontaneo, parto pretermine, complicazioni di salute neonatale e possibili anomalie neurocomportamentali a lungo termine, incluso l'autismo, con l'uso di SSRI durante la gravidanza.
“La depressione e l'infertilità sono due condizioni complicate che il più delle volte vanno di pari passo. E non ci sono linee guida definitive per il trattamento ", ha detto l'autore principale Alice Domar, Ph.D, Ostetricia e Ginecologia, Beth Israel Deaconess Medical Center.
"Ci auguriamo di fornire un'utile analisi dei dati disponibili per informare meglio le decisioni prese dalle donne e dai fornitori che si prendono cura di loro".
Domar e colleghi hanno condotto una revisione degli studi pubblicati che valutavano le donne con sintomi depressivi che assumevano antidepressivi durante la gravidanza. I risultati dello studio sono pubblicati sulla rivista Riproduzione umana.
"Ci sono tre punti principali che si distinguono dalla nostra revisione degli studi scientifici su questo argomento", ha detto l'autore senior Adam Urato, M.D., presidente di Ostetricia e Ginecologia presso il MetroWest Medical Center.
“In primo luogo, vi è una chiara e preoccupante evidenza del rischio con l'uso degli antidepressivi SSRI da parte di donne in gravidanza, la prova che questi farmaci portano a un peggioramento degli esiti della gravidanza.
"In secondo luogo, non ci sono prove di beneficio, nessuna prova che questi farmaci portino a risultati migliori per mamme e bambini. E in terzo luogo, riteniamo fortemente che i pazienti, gli operatori ostetrici e il pubblico debbano essere pienamente consapevoli di queste informazioni ".
Gli esperti dicono che i risultati sono particolarmente significativi in quanto l'uso di antidepressivi è aumentato di un enorme 400% negli ultimi due decenni. In effetti, gli antidepressivi sono ora il farmaco più comunemente prescritto negli Stati Uniti per le persone tra i 18 ei 44 anni di età - gli anni della gravidanza per la maggior parte delle donne.
Inoltre, i problemi di infertilità aumentano quando le donne entrano tra i 30 ei 40 anni.
"Secondo i Centers for Disease Control, più dell'1 per cento dei bambini nati negli Stati Uniti ogni anno sono il risultato di un ciclo di fecondazione in vitro", scrivono gli autori. "E la maggior parte delle donne riferirà sintomi di depressione durante il trattamento dell'infertilità, soprattutto dopo cicli di trattamento infruttuosi".
Nello studio, i ricercatori hanno scoperto che fino all'11% delle donne sottoposte a un trattamento di fertilità riferisce di assumere un SSRI per combattere i sintomi depressivi. Tuttavia, Domar e colleghi non hanno trovato prove di migliori esiti della gravidanza con l'uso di antidepressivi, al contrario.
In letteratura, i ricercatori hanno trovato controversia sull'efficacia dei farmaci SSRI durante questo periodo di tempo critico. Molti studi hanno scoperto che gli SSRI non sono più efficaci o solo leggermente più efficaci dei placebo nel trattamento della depressione.
"Più in generale, ci sono poche prove di beneficio dagli antidepressivi prescritti per la maggior parte delle donne in età fertile - e ci sono ampie prove di rischio", scrivono gli autori.
I ricercatori affermano che ci sono prove emergenti che gli SSRI possono ridurre i tassi di gravidanza per le donne sottoposte a trattamento di fertilità. Inoltre, gli studi dimostrano costantemente che le donne che usano antidepressivi sperimentano un aumento dei tassi di aborto spontaneo.
C'è anche un forte segnale di anomalie congenite, la più nota delle quali è l'associazione tra l'uso dell'antidepressivo, Paxil e difetti cardiaci. Nel 2005, questa associazione ha spinto la FDA a chiedere al produttore di Paxil, GlaxoSmithKline, di modificare il fattore di rischio di Paxil da un C a un D, dove un punteggio D indica un rischio dimostrato per il feto.
"La nascita pretermine è, forse, la complicanza ostetrica più urgente", scrivono gli autori. In più di 30 studi, le prove indicano in modo schiacciante un aumento del rischio di parto precoce nelle donne che assumono antidepressivi.
"Questa è una scoperta significativa perché sappiamo che i bambini nati prima delle 37 settimane sono a rischio per molti problemi di salute a breve e lungo termine", ha detto Urato. "Prendersi cura dei bambini prematuri ammonta a miliardi di dollari di spese sanitarie".
I ricercatori affermano che i dati suggeriscono anche che l'uso di antidepressivi, soprattutto se si estende oltre il primo trimestre, porta ad un aumento del rischio di ipertensione indotta dalla gravidanza e preeclampsia.
"Data l'importanza dei disturbi ipertensivi della gravidanza in termini di morbilità e mortalità materna e neonatale e l'uso diffuso di antidepressivi durante la gravidanza, saranno essenziali ulteriori indagini in quest'area", scrivono gli autori.
Allo stesso modo, l'esposizione a lungo termine agli SSRI sembra corrispondere a una maggiore incidenza del peso alla nascita che scende al di sotto del 10 ° percentile, insieme ad un aumento dei tassi di sofferenza respiratoria.
Gli esperti dicono che le complicazioni di salute associate all'uso di antidepressivi possono essere trasmesse durante l'infanzia e oltre. Uno studio del 2006 ha dimostrato che i bambini esposti agli antidepressivi in utero avevano un rischio del 30% di sindrome comportamentale neonatale, più comunemente associata a pianto persistente, nervosismo e difficoltà di alimentazione.
In casi più rari la sindrome può produrre convulsioni e difficoltà respiratorie che portano alla necessità di intubazione. Gli studi hanno anche dimostrato uno sviluppo motorio ritardato nei neonati e nei bambini piccoli.
E uno studio Kaiser Permanente ha mostrato un "rischio aumentato di due volte di disturbi dello spettro autistico associati al trattamento materno con antidepressivi SSRI durante la gravidanza, con l'effetto più forte associato al trattamento durante il primo trimestre".
"Ci sono prove sufficienti per raccomandare vivamente di esercitare grande cautela prima di prescrivere antidepressivi SSRI a donne in gravidanza o che stanno tentando di rimanere incinta, indipendentemente dal fatto che siano o meno sottoposte a trattamento per l'infertilità", ha detto Domar.
"Vogliamo sottolineare che i sintomi depressivi dovrebbero essere presi sul serio e non dovrebbero essere trattati prima o durante la gravidanza, ma ci sono altre opzioni là fuori che possono essere altrettanto efficaci o più efficaci degli SSRI senza tutti i rischi associati".
Alternative agli antidepressivi
Domar e il team hanno esaminato studi che valutano diverse modalità di trattamento per la depressione nella popolazione generale, tra cui psicoterapia, esercizio fisico, allenamento per il rilassamento, yoga, agopuntura e integratori alimentari.
Mentre molte di queste opzioni hanno dimostrato di fornire qualche beneficio, la psicoterapia, in particolare la terapia cognitivo comportamentale (CBT), ha mostrato le più promettenti.
"Ci sono prove schiaccianti che la CBT è equivalente ai farmaci antidepressivi nel trattamento della depressione da lieve a moderata e ricerche più recenti indicano che è efficace anche nel trattamento della depressione grave", scrivono gli autori.
Uno studio del 2008 ha mostrato risultati impressionanti per la CBT nelle donne depresse sottoposte a trattamenti per l'infertilità. I risultati hanno mostrato che il 79% delle donne che hanno ricevuto la CBT ha riportato una significativa diminuzione dei sintomi, rispetto al 50% delle donne nel gruppo dei farmaci.
"Queste opzioni di trattamento alternative potrebbero non essere appropriate per tutti, tuttavia pensiamo che sia importante per le donne che assumono un antidepressivo che stanno valutando una gravidanza avere una conversazione con il proprio medico sui rischi e i benefici di continuare a prendere i loro farmaci", ha detto Domar.
"Perché in questo momento, senza dati che indichino un vantaggio nell'assunzione di un SSRI durante la gravidanza, la ricerca indica tutti un aumento del rischio."
Fonte: Beth Israel Deaconess Medical Center
