Aumento di peso più rapido considerato sicuro per i pazienti con anoressia in ospedale

Quelli ricoverati in ospedale con anoressia nervosa possono aumentare di peso a un ritmo più veloce di quanto attualmente raccomandato dalle linee guida nazionali, purché i pazienti siano monitorati molto da vicino, secondo i ricercatori della Johns Hopkins Medicine.

Lo studio sfida le linee guida di lunga data stabilite dall'American Psychiatric Association, dall'American Dietetic Association e da altre importanti organizzazioni internazionali per la "rialimentazione" e la stabilizzazione dell'alimentazione e della nutrizione per i pazienti con anoressia pericolosamente sottopeso. Attualmente, le linee guida raccomandano un aumento di peso di circa 1-3 libbre a settimana.

Molti programmi di trattamento hanno bassi tassi di aumento di peso, in parte a causa di problemi di sicurezza per una rialimentazione più rapida. Il problema è il rischio di una condizione nota come sindrome da rialimentazione, un disturbo metabolico che può colpire pazienti gravemente sottopeso con cancro, sopravvissuti alla guerra affamati e pazienti con anoressia nervosa che ritornano troppo rapidamente a pasti ipercalorici.

Un corpo affamato e malnutrito cade in un modello di ritenzione metabolica che drena glucosio, fosfato e altre riserve minerali disponibili. Quando l'alimentazione viene ripristinata troppo rapidamente, alcuni dei principali organi del corpo attingono a queste stesse riserve per riprendere il normale funzionamento, esaurendole ancora di più.

"Il calo iniziale del fosfato disponibile mette i pazienti a rischio di aritmia cardiaca letale e di insufficienza cardiaca, l'aspetto più grave della sindrome da rialimentazione", ha detto l'autore senior Angela Guarda, M.D., direttore del Johns Hopkins Eating Disorders Program. Altri effetti possono includere confusione, convulsioni e coma.

"Quindi 'più lento è più sicuro' è stata la visione clinica. Ma a quale prezzo? " Ha detto Guarda. “Se un paziente è gravemente malato e ha bisogno di guadagnare 50 libbre, ma guadagna solo 10 libbre in ospedale, ottieni poco altro che un miglioramento temporaneo. Peggio ancora, una recente ricerca mostra effettivamente che con i protocolli tradizionali, le persone possono perdere peso in ospedale ".

Per lo studio, i ricercatori hanno raccolto dati in otto anni da 361 pazienti con anoressia nervosa e disturbi correlati, ognuno dei quali ha trascorso una settimana o più in regime di aumento di peso ospedaliero.

I pazienti avevano un'età compresa tra gli 11 ei 78 anni e soffrivano di entrambi i principali tipi di anoressia nervosa - limitazione del cibo o abbuffate e spurgo - con gravità variabile. Molti avevano diagnosi psichiatriche aggiuntive.

“Siamo stati in grado di convincere i pazienti con anoressia a guadagnare in sicurezza circa quattro sterline a settimana. È il doppio della media nazionale ", ha detto lo psichiatra Graham Redgrave, M.D., primo autore dello studio ed esperto in disturbi alimentari alla Johns Hopkins Medicine.

“Il tasso più alto è importante, perché significa che la maggior parte dei pazienti ha lasciato l'ospedale con un peso normale. Gli studi dimostrano che i pazienti che aumentano di peso durante il trattamento hanno meno probabilità di ricadere nei primi due anni dopo il trattamento, quando sono più vulnerabili ".

I ricercatori suggeriscono che un attento monitoraggio dei pazienti in un programma di trattamento ospedaliero può ridurre il rischio di sindrome da rialimentazione. Durante il periodo di studio, coloro che sono entrati nel programma con un indice di massa corporea pericolosamente basso - una misura che mostra se il peso e l'altezza di una persona rientrano in proporzioni sane - sono stati testati quotidianamente per i livelli di fosfato e glucosio nel sangue.

Questo attento monitoraggio è continuato fino a quando i trattamenti nutrizionali non hanno ripristinato i livelli normali, dice Guarda.Meno di un quinto dei pazienti ha avuto un calo dei fosfati durante una rialimentazione più rapida e nessuno dei pazienti ha sviluppato la sindrome da rialimentazione.

"I livelli anormali di fosfato erano più strettamente legati a come i pazienti sottopeso erano quando entravano in ospedale che al tasso di aumento di peso", ha detto Redgrave.

Alla fine del programma, oltre il 70% dei pazienti adulti ha raggiunto un BMI normale di 19 o superiore e l'80% degli adolescenti si trovava entro cinque libbre dal peso target.

"Invertire la fame e raggiungere un peso sano è fondamentale affinché la terapia funzioni", ha detto Redgrave. "I pazienti con un peso molto basso non pensano chiaramente. Il loro giudizio viene compromesso; sono più ossessivi, ansiosi e depressi. Il ripristino del peso lo inverte. "

Redgrave ritiene che i risultati positivi dello studio siano dovuti alla terapia incentrata sul comportamento del programma, progettata per motivare i pazienti e cambiare il loro pensiero.

"Il nostro studio mostra cosa è effettivamente possibile. Ora vorremmo che le linee guida e le pratiche nazionali riflettessero questo ", ha detto.

I risultati sono pubblicati online nel Giornale internazionale dei disturbi alimentari.

Fonte: Johns Hopkins Medicine