La terapia del colloquio pubblicizzata come trattamento di prima linea per i giovani con rischio di psicosi
Un piccolo studio clinico condotto da un ricercatore australiano suggerisce che i giovani ad alto rischio di malattie psicotiche dovrebbero impegnarsi nella terapia della parola come trattamento iniziale piuttosto che assumere farmaci antipsicotici.
Solo circa il 36% degli individui ad alto rischio svilupperà probabilmente psicosi entro tre anni e molti medici sono preoccupati per la prospettiva di trattare tutti i soggetti a rischio con farmaci, che hanno effetti collaterali. Un'altra preoccupazione è che gli individui porteranno inutilmente l'etichetta di malattia mentale.
"Questo dimostra che è abbastanza sicuro e ragionevolmente efficace offrire cure psicosociali di supporto a questi pazienti", ha detto l'autore dello studio, il dott. Patrick McGorry. Non ci sono prove che suggeriscano che i farmaci antipsicotici siano necessari nel trattamento di prima linea, ha detto.
Lo studio ha incluso 115 pazienti di una clinica a Melbourne, in Australia, per giovani ritenuti a "altissimo rischio" per un disturbo psicotico come la schizofrenia.
Lo studio era aperto a persone di età compresa tra i 14 ei 30 anni che soddisfacevano almeno uno dei tre criteri: avere sintomi psicotici di basso livello, aver avuto precedenti brevi episodi di sintomi psicotici che sono scomparsi da soli o avere un parente stretto con un disturbo psicotico insieme a un basso funzionamento mentale durante l'anno passato.
Lo studio ha confrontato tre tipi di trattamento: terapia della parola incentrata sulla riduzione dei sintomi della depressione e dello stress durante la costruzione di capacità di coping più una bassa dose di risperidone antipsicotico, o terapia della parola più una pillola placebo o terapia che enfatizza il supporto sociale ed emotivo più un placebo.
L'obiettivo era vedere quanti pazienti in ciascun gruppo progredivano verso una psicosi conclamata.
Dopo un anno, non c'era alcuna differenza notevole tra i gruppi, ma circa il 37% dei pazienti ha abbandonato lo studio. McGorry, professore presso il Center for Youth Mental Health presso l'Università di Melbourne, ha detto che se lo studio avesse incluso più persone, potrebbero essere emerse differenze significative tra i gruppi.
"L'importanza di rilevare i primi segni e sintomi di una grave malattia mentale non è controversa", ha detto Matcheri Keshavan, M.D., professore di psichiatria presso la Harvard Medical School. "Ma il modo migliore per trattarlo o prevenirlo rimane controverso."
La percentuale di episodi di psicosi conclamata - che variava dal 10% circa al 22% circa - era inferiore in tutti e tre i gruppi rispetto agli studi precedenti.
Le ragioni di ciò non sono chiare, ma McGorry ha affermato che è possibile che più partecipanti sviluppino psicosi al termine del periodo di studio di 12 mesi. Molti dei partecipanti allo studio stavano anche assumendo antidepressivi, che potrebbero aver alleviato i sintomi psicotici.
Inoltre, come in molti studi, la maggior parte dei pazienti ha mostrato una scarsa aderenza ai farmaci utilizzati, il che potrebbe aver influenzato i risultati, osservano gli autori.
In uno studio del 2010, McGorry ha scoperto che gli integratori di olio di pesce potrebbero prevenire la psicosi nello stesso tipo di individui a rischio. Andando avanti, "ciò che è necessario è un modo per trovare biomarcatori predittivi in grado di dire chi potrebbe essere a più alto rischio", ha detto Keshavan. "Dobbiamo capire il loro cervello."
Fonte: Journal of Clinical Psychiatry
