Una migliore cura può ridurre il rischio di morte da antidolorifici
Una migliore qualità delle cure può ridurre il rischio di morte per i pazienti a cui vengono prescritti antidolorifici oppioidi per il dolore cronico, secondo una nuova ricerca.
Il nuovo studio, dei ricercatori della Yale University, incoraggia i medici a collegare questi pazienti con i servizi di salute mentale e il trattamento per l'abuso di sostanze. Consiglia inoltre di evitare co-prescrizioni di sedativi.
I ricercatori osservano che società mediche come l'American Pain Society e l'American Academy of Pain Medicine hanno sviluppato linee guida per il trattamento di pazienti a cui sono stati prescritti antidolorifici oppioidi, come Oxycontin e Vicodin, per 90 giorni o più.
Tuttavia, i medici spesso non seguono queste raccomandazioni, in parte perché ci sono state poche prove a sostegno del loro uso, notano gli scienziati di Yale.
Le linee guida includono raccomandazioni relative al monitoraggio del paziente, comprese le visite di follow-up; test; e assistenza multidisciplinare, come servizi di salute mentale, trattamento per abuso di sostanze e riabilitazione fisica.
Per indagare sull'impatto della cura "concorde con le linee guida" - cure che aderiscono alle linee guida - i ricercatori hanno esaminato e analizzato i record di oltre 17.000 pazienti dei Veterans Affairs trattati con terapia oppioide a lungo termine per il dolore.
Questi pazienti hanno iniziato la terapia con oppioidi tra il 2000 e il 2010 e gli esiti sono stati valutati un anno dopo.
I ricercatori hanno scoperto che dopo un anno più di 1.000 - o il sei percento - dei pazienti erano morti, ma quella cura concorde con le linee guida ha avuto un impatto.
"Coloro che hanno ricevuto servizi di salute mentale, trattamenti per l'abuso di sostanze e riabilitazione fisica avevano meno probabilità di morire entro i primi sei mesi dall'inizio dell'assunzione di oppioidi", ha detto la dottoressa Julie R. Gaither, borsista post-dottorato presso la Yale School of Medicine e la prima autore. "I pazienti che hanno ricevuto cure per la salute mentale avevano il 50% in meno di probabilità di morire".
Tuttavia, i pazienti che hanno ricevuto benzodiazepine, o sedativi, oltre agli oppioidi avevano una probabilità di morte circa 1,5 volte maggiore, mentre i pazienti che non hanno ricevuto cure per abuso di sostanze avevano una probabilità 2,5 volte maggiore di morire, secondo i risultati dello studio.
I ricercatori hanno aggiunto di non aver riscontrato differenze nella mortalità per i pazienti che hanno ricevuto visite di follow-up consigliate o test antidroga delle urine.
"Gli oppioidi creano dipendenza e i pazienti che hanno disturbi da uso di sostanze sono a grande rischio", ha detto Gaither. "I medici dovrebbero gestire questi pazienti con specialisti in dipendenza e fornitori di salute mentale".
Ha anche sottolineato che è necessario prestare attenzione alla prescrizione di sedativi in combinazione con oppioidi a causa del potenziale di eventi avversi.
"I pazienti che ricevono cure più vicine a quanto raccomandato dalle linee guida fanno meglio e hanno meno probabilità di morire", ha concluso Gaither.
Lo studio è stato pubblicato nel Giornale di medicina interna generale.
Fonte: Yale University
