La consulenza breve aiuta l'abuso di alcol, non aiuta l'abuso di sostanze

Negli ultimi dieci anni l'Amministrazione per l'abuso di sostanze e i servizi di salute mentale del governo federale ha sostenuto lo screening e brevi interventi per affrontare il consumo malsano di alcol e droghe.

I medici sono stati esortati a fare uno screening per l'abuso di alcol e sostanze e a utilizzare le visite ambulatoriali come un'opportunità per indirizzare gli autori di abusi per una breve consulenza.

Un nuovo studio rileva che mentre l'approccio si è dimostrato efficace con il consumo rischioso di alcol, l'intervento sembra di scarso beneficio per le droghe illecite.

Come pubblicato in JAMA, i ricercatori hanno scoperto che due interventi di consulenza breve comunemente usati non hanno ridotto l'uso continuato di marijuana, cocaina o oppioidi, suggerendo che i medici dovrebbero “guardare oltre lo screening e il breve intervento, forse a più lunghi e complessi. . . strategie di gestione dell'assistenza. "

Per lo studio, il dottor Richard Saitz, presidente delle scienze sanitarie di comunità presso la Boston University School of Public Health, ha testato l'efficacia di due interventi su 528 pazienti adulti di cure primarie con uso malsano di droghe.

I partecipanti sono stati assegnati a tre gruppi: uno che ha ricevuto un'intervista strutturata di 10-15 minuti condotta da educatori sanitari; un secondo che ha ricevuto un intervento di 30-45 minuti basato su interviste motivazionali, con una sessione di follow-up di 20-30 minuti da parte dei consulenti; e un terzo che non ha ricevuto un breve intervento.

Tutti i partecipanti allo studio hanno ricevuto un elenco scritto del trattamento del disturbo da uso di sostanze e risorse di aiuto.

All'inizio dello studio, il 63% dei partecipanti ha riferito che la loro droga principale era la marijuana, il 19% di cocaina e il 17% di oppioidi.

Tutti i partecipanti hanno riferito di essere più che utenti occasionali, il che significa che hanno fatto uso di droghe almeno settimanalmente (o hanno avuto un uso meno frequente, ma con conseguenze riportate). I ricercatori hanno valutato il loro consumo di droga a sei settimane e sei mesi.

Per l'outcome primario (numero di giorni di utilizzo del farmaco principale autoidentificato negli ultimi 30 giorni), non c'erano differenze significative tra i gruppi. Oltre all'auto-segnalazione, i partecipanti sono stati sottoposti a test sui capelli per i farmaci.

Inoltre, non c'erano differenze significative tra i gruppi a sei settimane o sei mesi nelle conseguenze del consumo di droghe, nell'uso di droghe per iniezione, nel sesso non sicuro o nell'utilizzo dell'assistenza sanitaria.

Saitz ha detto che i risultati sollevano interrogativi sulla difesa del governo federale - attraverso la Substance Abuse and Mental Health Services Administration - di screening e brevi interventi per affrontare l'uso malsano di droghe.

"La consulenza breve può funzionare per molte cose, ma non abbiamo trovato prove a sostegno dell'implementazione diffusa dello screening universale e dell'intervento breve per l'uso di droghe illecite o l'abuso di farmaci da prescrizione", ha detto Saitz.

“In retrospettiva, l'uso di droghe è un problema complicato. Anche se poteva esserci qualche speranza che qualcosa di così semplice avrebbe funzionato, ora sembra che non funzioni ".

Saitz e coautori hanno ipotizzato che lo screening e la consulenza breve potrebbero funzionare meglio con un consumo malsano di alcol rispetto alle droghe, perché il bere rischioso è socialmente accettabile e non così complesso da ridurre.

"Le persone che fanno uso di droghe e ammettono di fare uso di droghe stanno già facendo qualcosa non socialmente sanzionato, quindi convincerli a cambiare il loro comportamento potrebbe essere più difficile", ha detto Saitz.

“Nonostante molti motivi per non utilizzarli, continuano a farlo. Pochi minuti di consulenza non cambieranno le cose. "

"Poiché ogni farmaco è diverso", ha detto, "un intervento universale è particolarmente difficile. Ciò che funziona per affrontare l'uso di marijuana potrebbe non funzionare per fermare l'iniezione di eroina, per esempio ".

L'abuso di farmaci da prescrizione è particolarmente complesso, in quanto può comportare sollievo dal dolore, nonché comportamenti di ricerca di euforia o vendita di farmaci prescritti.

"La consulenza breve una tantum è semplicemente inadeguata per affrontare queste complessità, anche come strategia iniziale", ha detto Saitz, aggiungendo che anche con l'uso di alcol, più interventi hanno avuto più successo rispetto alle sessioni una tantum.

Saitz ha osservato che mentre i medici di base possono chiedere informazioni sull'uso di droghe dei pazienti, la maggior parte non esegue lo screening utilizzando test ottimali. Ha detto che i risultati dello studio non dovrebbero suggerire che lo screening non funzioni per identificare l'uso, ma solo che un breve intervento è insufficiente per ridurlo.

“Identificare il consumo di droga è importante per ragioni che esulano dall'intento di ridurlo; è importante per i medici nella diagnosi dei sintomi e per una prescrizione sicura ", ha aggiunto.

"Il messaggio non è che non vogliamo trattare i farmaci in ambito medico - in effetti, credo che dobbiamo, proprio come affrontiamo altri fattori di rischio e condizioni di salute", ha detto.

“Invece, il messaggio è che questo approccio è inadeguato. Avremo bisogno di qualcosa di più. Come medici, dovremo assumerci maggiori responsabilità per questo problema, allo stesso modo in cui ci assumiamo la responsabilità per altri fattori che hanno un impatto sulla salute ".

"Solo il 18 per cento dei partecipanti allo studio aveva disturbi da uso di sostanze da moderati a gravi, rappresentativi dell'uso di droghe nella tipica popolazione clinica di assistenza primaria", ha detto Saitz. "Gli altri, che stavano usando droghe con minori o nessuna conseguenza, sono persone per le quali l'identificazione e l'intervento precoci efficaci potrebbero essere fondamentali", ha detto.

I ricercatori hanno raccomandato che le sperimentazioni future si concentrino su sottogruppi di farmaci (farmaci da prescrizione, ad esempio), per valutare se gli interventi specializzati sono efficaci.

Hanno anche suggerito che gli studi siano condotti utilizzando il medico di base come interventista o stabilendo un intervento "multicomponente" di medici e strumenti elettronici.

Fonte: Boston University