Gli oppioidi per il dolore dopo l'estrazione del dente potrebbero non essere necessari

Un nuovo studio rileva che l'uso di oppioidi per lenire il dolore di un dente tirato potrebbe essere drasticamente ridotto o eliminato del tutto.

Per lo studio, i ricercatori dell'Università del Michigan hanno chiesto a più di 325 pazienti odontoiatrici a cui sono stati estratti i denti di valutare il loro dolore e soddisfazione entro sei mesi dall'estrazione. Secondo i ricercatori, circa la metà dei pazienti dello studio che avevano un'estrazione chirurgica e il 39% che avevano un'estrazione di routine erano stati prescritti oppioidi.

Sorprendentemente, i pazienti nel gruppo oppioidi hanno effettivamente riportato un dolore peggiore rispetto al gruppo non oppioide per entrambi i tipi di estrazioni, lo studio ha scoperto.

"Credo che la scoperta più importante sia che la soddisfazione del paziente per la gestione del dolore non era diversa tra il gruppo oppioidi e il gruppo non oppioide, e non ha fatto differenza se si trattava di estrazione chirurgica o di routine", ha detto il coautore dello studio Dr Romesh Nalliah, professore clinico e preside associato per i servizi ai pazienti presso la UM School of Dentistry.

I ricercatori hanno anche scoperto che circa la metà degli oppioidi prescritti rimaneva inutilizzata sia nelle estrazioni chirurgiche che non chirurgiche. Ciò potrebbe mettere i pazienti oi loro cari a rischio di un futuro uso improprio di oppioidi se le pillole rimanenti non vengono smaltite correttamente, hanno affermato i ricercatori.

"I dati del mondo reale di questo studio rafforzano gli studi randomizzati controllati precedentemente pubblicati che mostrano che gli oppioidi non sono migliori del paracetamolo e dei farmaci antinfiammatori non steroidei per il dolore dopo l'estrazione dentale", ha detto il coautore dello studio, il dottor Chad Brummett, direttore del Divisione di ricerca sul dolore e di ricerca clinica presso il dipartimento di anestesiologia del Michigan Medicine, il centro medico accademico dell'università.

Brummett co-dirige anche il Michigan Opioid Prescribing Engagement Network, o Michigan OPEN, che ha sviluppato, testato e condiviso linee guida per l'uso di oppioidi in pazienti con dolore acuto dovuto a interventi chirurgici e procedure mediche.

"Questi dati supportano le raccomandazioni di prescrizione del Michigan OPEN che richiedono l'assenza di oppioidi per la maggior parte dei pazienti dopo le estrazioni dentali, inclusa l'estrazione dei denti del giudizio", ha detto.

I risultati hanno grandi implicazioni sia per i pazienti che per i dentisti e suggeriscono che le pratiche di prescrizione devono cambiare, secondo i ricercatori.

L'American Dental Association suggerisce di limitare la prescrizione di oppioidi a una fornitura di sette giorni, ma Nalliah ritiene che sia troppo alto.

“Penso che possiamo quasi eliminare la prescrizione di oppioidi dallo studio dentistico. Naturalmente, ci saranno alcune eccezioni, come i pazienti che non possono tollerare gli antinfiammatori non steroidei ", ha detto. "Stimerei che possiamo ridurre la prescrizione di oppioidi a circa il 10% di ciò che attualmente prescriviamo come professione."

Per i dentisti, molti dei quali sono proprietari unici, questa nuova informazione significa che non devono preoccuparsi così tanto dei pazienti infelici che cambiano le pratiche se non vengono prescritti oppioidi forti. Alternative come i farmaci antinfiammatori non steroidei o il paracetamolo sembrano controllare meglio il dolore e la soddisfazione del paziente rimane alta.

Nalliah fornisce due possibili ragioni per questo. In primo luogo, i dentisti potrebbero aver prescritto oppioidi solo nei casi più difficili, il che avrebbe provocato più dolore a prescindere.

"O in alternativa, e questo è il motivo per cui tendo ad accettare, è che il nostro studio concorda con studi precedenti che suggeriscono che gli oppioidi non sono l'analgesico più efficace per il dolore dentale acuto", ha detto.

"I dentisti sono combattuti tra il desiderio di soddisfare i pazienti e far crescere il business e limitare la loro prescrizione di oppioidi alla luce dell'attuale crisi", ha continuato. "Penso che sia una scoperta estremamente liberatoria per i dentisti che possono preoccuparsi di più del sollievo dal dolore più efficace piuttosto che della prescrizione eccessiva per gli oppioidi."

I dentisti rappresentano dal 6% al 6,5% circa delle prescrizioni di oppioidi negli Stati Uniti, una quantità relativamente piccola. Ma lo studio rileva che i dentisti sono tra i prescrittori più comuni per i minori e per molti pazienti le prescrizioni di oppioidi dentali sono la loro prima esposizione, hanno detto i ricercatori.

Lo studio è stato pubblicato in JAMA Network Open.

Fonte: Università del Michigan