La chirurgia bariatrica può aumentare il rischio di problemi di alcol

I ricercatori dell'Università di Pittsburgh hanno scoperto che più di un paziente su cinque che si sottopone a chirurgia bariatrica, una delle procedure chirurgiche per la perdita di peso più popolari, è probabile che sviluppi problemi con l'alcol.

I sintomi a volte non compaiono fino ad anni dopo il loro intervento chirurgico, le ricerche hanno notato nel nuovo studio, uno dei più grandi e più longevi follow-up di adulti che hanno subito un intervento chirurgico per la perdita di peso.

Il ritrovamento, riportato online in Chirurgia per obesità e malattie correlate,indica che i pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica dovrebbero ricevere un follow-up clinico a lungo termine per monitorare e trattare il disturbo da uso di alcol, che include l'abuso e la dipendenza da alcol.

"Sapevamo che c'era un aumento del numero di persone con problemi di alcol entro i primi due anni dall'intervento, ma non ci aspettavamo che il numero di pazienti affetti continuasse a crescere durante i sette anni di follow-up", ha detto il piombo autore Wendy C. King, Ph.D. King è professore associato di epidemiologia presso la Graduate School of Public Health dell'Università di Pittsburgh.

Lei e il suo team hanno scoperto che il 20,8% dei partecipanti ha sviluppato sintomi di disturbo da uso di alcol entro cinque anni dal bypass gastrico Roux-en-Y (RYGB). Al contrario, solo l'11,3% dei pazienti sottoposti a bendaggio gastrico ha riferito un uso problematico di alcol.

A partire dal 2006, King e i suoi colleghi hanno seguito più di 2.000 pazienti che partecipano al National Institutes of Health-funded Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery-2 (LABS-2), uno studio osservazionale prospettico di pazienti sottoposti a intervento chirurgico per la perdita di peso in uno dei 10 ospedali negli Stati Uniti.

RYGB, una procedura chirurgica che riduce significativamente le dimensioni dello stomaco e cambia le connessioni con l'intestino tenue, è stata la procedura più popolare, con 1.481 partecipanti che la ricevevano.

La maggior parte dei partecipanti rimanenti, 522 persone, aveva una procedura meno invasiva, bendaggio gastrico regolabile laparoscopico, in cui il chirurgo inserisce una fascia regolabile attorno allo stomaco del paziente, riducendo la quantità di cibo che lo stomaco può contenere. Questa procedura è diventata meno popolare negli ultimi anni perché non si traduce in una perdita di peso tanto quanto RYGB.

Entrambi i gruppi di pazienti hanno aumentato il loro consumo di alcol durante i sette anni dello studio; tuttavia, c'è stato solo un aumento nella prevalenza dei sintomi del disturbo da uso di alcol, come misurato dal test di identificazione dei disturbi da uso di alcol, dopo RYGB.

Tra i pazienti senza problemi di alcol nell'anno precedente all'intervento, i pazienti con RYGB avevano più del doppio del rischio di sviluppare problemi di alcol in sette anni rispetto a quelli che avevano bendaggio gastrico.

"Poiché i problemi di alcol potrebbero non comparire per diversi anni, è importante che i medici chiedano regolarmente ai pazienti con una storia di chirurgia bariatrica sul loro consumo di alcol e se stanno manifestando sintomi di disturbo da uso di alcol, e siano pronti a indirizzarli al trattamento", disse King.

L'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery raccomanda attualmente che i pazienti siano sottoposti a screening per il disturbo da uso di alcol prima dell'intervento chirurgico e siano informati del rischio di sviluppare il disturbo dopo l'intervento chirurgico.

Inoltre, la società raccomanda che i gruppi ad alto rischio siano avvisati di eliminare il consumo di alcol dopo RYGB. Tuttavia, visti i dati, King suggerisce che coloro che si sottopongono a RYGB sono un gruppo ad alto rischio, a causa del solo intervento chirurgico.

Lo studio LABS-2 non è stato progettato per determinare la ragione della differenza nel rischio di disturbo da uso di alcol tra le procedure chirurgiche, ma studi precedenti indicano che, rispetto al bendaggio, RYGB è associato a un aumento più elevato e più rapido di alcol nel sangue.

I ricercatori riferiscono anche che alcuni studi sugli animali suggeriscono che il RYGB può aumentare la sensibilità alla ricompensa alcolica attraverso cambiamenti nell'espressione genetica e nel sistema ormonale che interessano le aree del cervello associate alla ricompensa.

Oltre a RYGB, lo studio LABS-2 ha identificato diverse caratteristiche personali che mettono i pazienti a maggior rischio di sviluppare problemi con l'alcol, tra cui essere maschi e giovani e avere un supporto sociale limitato.

In particolare, anche il divorzio, un peggioramento della salute mentale dopo l'intervento chirurgico e l'aumento del consumo di alcol almeno due volte a settimana sono stati associati a un rischio più elevato di sintomi del disturbo da uso di alcol.

King e il suo team hanno scoperto che sebbene i pazienti RYGB avessero quasi quattro volte più probabilità di riferire di aver ricevuto un trattamento per il disturbo da uso di sostanze rispetto ai pazienti in fascia, relativamente pochi partecipanti allo studio hanno riferito tale trattamento.

Complessivamente, il 3,5% dei pazienti con RYGB ha riferito di ricevere un trattamento per il disturbo da uso di sostanze, molto meno del 21% dei pazienti che hanno segnalato problemi di alcol.

"Questo indica che i programmi di trattamento sono sottoutilizzati dai pazienti di chirurgia bariatrica con problemi di alcol", ha detto King. "Questo è particolarmente preoccupante data la disponibilità di trattamenti efficaci."

Fonte: Università di Pittsburgh / EurekAlert