Intervento di pronto soccorso dimostrato per ridurre i nuovi tentativi di suicidio
Uno studio clinico che ha coinvolto quasi 1.400 pazienti con suicidio nei reparti di emergenza di otto ospedali ha rilevato che un intervento multiforme ha ridotto del 20% il rischio di nuovi tentativi di suicidio.
In uno studio pubblicato su JAMA Psychiatry, i pazienti del dipartimento di emergenza (DE) che hanno ricevuto l'intervento, che era composto da screening specializzato, guida alla pianificazione della sicurezza e controlli telefonici periodici di follow-up, hanno effettuato il 30% in meno di tentativi di suicidio totali rispetto alle persone che hanno ricevuto cure ED standard.
"Eravamo felici di essere stati in grado di trovare questi risultati", ha detto Ivan Miller, psicologo della Brown University e del Butler Hospital, capo dello studio e autore corrispondente. "Ci piacerebbe avere un effetto ancora più forte, ma il fatto di essere stati in grado di influenzare i tentativi con questa popolazione e con un intervento relativamente limitato è incoraggiante".
Mentre gli sforzi di prevenzione del suicidio come le hotline sono ben noti, secondo Miller, gli studi controllati pubblicati di interventi specifici sono stati molto più rari.
Il nuovo rapporto è uno dei tanti tratti dallo studio ED-SAFE (Emergency Department Safety Assessment and Follow-up Evaluation) condotto da Miller e Drs. Edwin Boudreaux dell'Università del Massachusetts e Carlos Camargo del Massachusetts General Hospital e dell'Università di Harvard.
Secondo Miller, lo studio si è concentrato su un gruppo particolarmente ad alto rischio: pazienti che hanno affermato di essersi impegnati in un'idea suicida o di aver fatto un tentativo entro una settimana prima della loro visita all'ED.
La sperimentazione si è svolta in tre fasi per creare tre gruppi di confronto.
Nella prima fase, da agosto 2010 a dicembre 2011, 497 pazienti hanno ricevuto il trattamento abituale di ogni DE come gruppo di controllo.
Nella seconda fase, da settembre 2011 a dicembre 2012, 377 pazienti hanno ricevuto ulteriori screening per il suicidio.
Nella terza fase, da luglio 2012 a novembre 2013, 502 pazienti hanno ricevuto l'intervento sperimentale. Quei pazienti hanno ricevuto ulteriori screening del suicidio da medici ED, informazioni sulla prevenzione del suicidio da parte di infermieri e un piano di sicurezza personale che potevano scegliere di compilare per essere meglio preparati per i momenti in cui avrebbero potuto ricominciare a nutrire pensieri suicidi.
Nel corso dell'anno successivo hanno anche ricevuto brevi telefonate periodiche da fornitori qualificati presso il Butler Hospital che avrebbero discusso i fattori di rischio di suicidio, i valori e gli obiettivi personali, la sicurezza e la pianificazione futura, l'impegno nel trattamento e la risoluzione dei problemi.
L'intervento è stato progettato per coinvolgere direttamente una persona amata designata ogniqualvolta sia fattibile, secondo il ricercatore.
In tutte e tre le fasi, i pazienti sono stati brevemente sottoposti a screening per il suicidio presso l'ED e sono stati anche seguiti per un anno con telefonate di valutazione periodica. Indipendentemente dalla fase, i pazienti che hanno dimostrato uno specifico rischio di suicidio durante le valutazioni sono stati collegati alla hotline per la prevenzione del suicidio di Boys Town.
Il numero di tentativi di suicidio e la percentuale di persone che tentano il suicidio sono diminuiti in modo significativo nel gruppo di intervento rispetto al trattamento come al solito, secondo i risultati dello studio. Il gruppo intermedio, che ha ricevuto solo uno screening aggiuntivo, non ha mostrato un calo significativo rispetto al gruppo trattato come al solito.
I tentativi di suicidio non sono stati l'unica misura utilizzata dai ricercatori per comprendere il potenziale impatto dell'intervento.
Fortunatamente, ci sono stati così pochi decessi per suicidio tra i pazienti - solo cinque in totale - che non è stato possibile trarre conclusioni statisticamente valide da quel punto di dati.
Ma i ricercatori hanno anche creato un punteggio composito di suicidio più ampio che includeva non solo tentativi e decessi, ma anche tentativi interrotti o abortiti e azioni per preparare un tentativo.
Nei tre gruppi, il 46,3% dei pazienti ha riportato uno o più di questi comportamenti, ma il rischio relativo è diminuito in modo significativo tra le persone durante l'intervento rispetto al gruppo di cura usuale (del 15%), ma non tra le persone che hanno ricevuto lo screening da solo.
Mentre altri interventi sono stati trovati per ridurre il rischio di suicidio, alcuni dei più efficaci hanno comportato fornire ai pazienti molte ore di psicoterapia.
"Questo intervento è stato significativamente meno costoso rispetto alla maggior parte degli altri interventi", ha detto Miller.
Ha aggiunto che l'intervento è stato associato a un calo significativo dei tentativi di suicidio, anche se non tutti i pazienti si sono impegnati nell'intervento completo (ad esempio solo il 37,4% ha riferito di aver ricevuto un piano di sicurezza e quasi il 40% non ha completato una telefonata di follow-up).
L'apparente efficacia dell'intervento persisteva anche nonostante il disegno etico dello studio, in cui anche le persone nelle fasi di controllo ricevevano una consulenza per la prevenzione del suicidio che avrebbe potuto impedire un tentativo se presentava un bisogno urgente.
In ulteriori studi, il team ED-SAFE sta esaminando se una pianificazione della sicurezza più intensiva mentre i pazienti sono in DE potrebbe aiutare ulteriormente. Miller ei suoi colleghi stanno anche conducendo ulteriori test sui follow-up telefonici con i pazienti del Butler Hospital e del Providence Veterans Affairs Medical Center.
Fonte: Brown University
