Dilemma del medico quando le donne richiedono mastectomia profilattica
Un nuovo studio dell'Università del Michigan affronta una questione sociale in evoluzione poiché più donne con cancro al seno scelgono di rimuovere entrambi i seni, anche quando il cancro colpisce solo un seno.
Il dilemma è che la procedura, chiamata mastectomia profilattica controlaterale (CPM), è un costoso intervento chirurgico complesso che non ha dimostrato di migliorare la sopravvivenza.
Nella ricerca, i ricercatori del Comprehensive Cancer Center dell'Università del Michigan hanno esaminato la complessa interazione tra i desideri dei pazienti per il trattamento più ampio e la responsabilità dei chirurghi di ridurre al minimo i danni.
"Abbiamo ipotizzato che i pazienti i cui primi chirurghi avevano raccomandato di non contrarre il CPM potessero riferire una minore soddisfazione e potrebbero essere più propensi a chiedere un secondo parere e perseguire un intervento chirurgico da parte di un secondo chirurgo", afferma l'autore principale dello studio Steven J. Katz, M.D., M.P.H.
"Ma in questo studio, una raccomandazione iniziale contro il CPM ha avuto scarso impatto sulla soddisfazione generale del trattamento o sulle decisioni di perseguire o agire in base a una seconda opinione."
Il sondaggio basato sulla popolazione ha rilevato che pochi pazienti hanno chiesto una seconda opinione o sono andati in un altro ospedale quando il loro chirurgo ha raccomandato di non usare il CPM.
Inoltre, i pazienti erano in modo schiacciante soddisfatti del loro trattamento, anche quando il loro chirurgo ha licenziato il CPM senza discutere.
Lo studio, pubblicato Chirurgia JAMA, è il primo a esplorare ciò che accade dopo che una paziente affetta da cancro al seno unilaterale di nuova diagnosi incontra per la prima volta un chirurgo per discutere le sue opzioni.
L'indagine ha chiesto a 1.140 pazienti che hanno considerato il CPM in merito alla misura in cui il CPM è stato discusso durante la loro prima consultazione e ha registrato la soddisfazione del paziente per le loro decisioni chirurgiche, se hanno ricevuto o meno un secondo parere chirurgico e se è stato operato un secondo chirurgo.
In questo ampio e diversificato campione di donne con nuova diagnosi di cancro al seno unilaterale, circa la metà ha considerato CPM.
Un quarto di quei pazienti ha riferito che il loro chirurgo ha raccomandato contro il CPM; un altro 30 per cento non ha riportato discussioni sostanziali sul CPM.
In generale, l'insoddisfazione per la decisione chirurgica era rara: solo il 7,6% degli intervistati. L'insoddisfazione era molto bassa - solo il 4% - tra i pazienti i cui chirurghi discutevano di CPM ma non lo sconsigliavano.
Anche se ancora relativamente basso, il livello di insoddisfazione era significativamente più alto, del 15%, nei casi in cui il chirurgo raccomandava contro il CPM senza alcuna discussione sostanziale sull'opzione.
Un secondo parere è stato richiesto da un intervistato su cinque e un paziente su 10 ha continuato a sottoporsi a un intervento chirurgico da un secondo chirurgo.
Le donne il cui primo chirurgo aveva raccomandato contro il CPM non avevano maggiori probabilità di chiedere un secondo parere o di ricevere un intervento chirurgico da un secondo chirurgo.
Questo è l'ultimo di una serie di studi del team di ricerca sui risultati e la sorveglianza sul cancro con sede in Michigan Medicine, che esamina sia le prospettive dei pazienti affetti da cancro al seno che dei fornitori sul processo decisionale del trattamento in generale e le questioni di potenziale sovratrattamento in particolare.
È il primo a raccogliere informazioni sul primo consulto chirurgico del paziente appena diagnosticato.
"La maggiore attenzione e preferenza per il CPM tra i pazienti per i quali non è un imperativo clinico è un fenomeno relativamente recente", afferma Katz.
"È una delle tante considerazioni nelle menti dei pazienti che sappiamo essere comprensibilmente ansiosi e che potrebbero sentire la necessità di prendere decisioni terapeutiche rapidamente dopo la diagnosi".
Katz osserva che i medici stanno cercando una guida su come affrontare le preoccupazioni dei pazienti e rispettare i loro desideri senza esporli a un trattamento più ampio di quanto richiesto dal medico o perderli a un altro chirurgo.
"Circa il 95 per cento dei malati di cancro al seno vengono trattati dal primo chirurgo che vedono", dice Katz. "È così importante in quelle consultazioni iniziali che il paziente e il chirurgo si sentano liberi di discutere tutte le opzioni e lavorare insieme per determinare il miglior percorso da seguire".
Mentre sono necessarie ulteriori ricerche per sviluppare e testare strumenti per facilitare queste conversazioni cruciali, nel frattempo Katz ritiene che questa ricerca dovrebbe fornire una certa rassicurazione ai chirurghi.
"Dimostra che raccomandare contro il CPM non porterà necessariamente i pazienti a indovinare le scelte di trattamento che fanno in collaborazione con il loro chirurgo primario", dice, "o a cercare altrove consigli o cure".
Fonte: Università del Michigan
