La malattia critica comporta il rischio di problemi psichiatrici
Recenti scoperte indicano che il rischio di una diagnosi psichiatrica aumenta dopo che una persona soffre di una malattia critica. Più pazienti che mai sopravvivono a malattie critiche a causa dei progressi dell'assistenza medica, ma i pazienti in condizioni critiche sono esposti a una grande quantità di stress, inclusi dolore, difficoltà respiratorie e delirio.
La dottoressa Hannah Wunsch della Columbia University, New York, e colleghi ritengono che tutte queste esperienze possano influire sulla salute mentale. Tuttavia, l'entità del rischio di malattia psichiatrica dopo una malattia critica non è chiara.
I ricercatori hanno esaminato le diagnosi psichiatriche e le prescrizioni di farmaci prima e dopo una malattia critica esaminando le registrazioni di 24.179 pazienti critici in Danimarca. Tutti i pazienti avevano trascorso del tempo in unità di terapia intensiva e avevano bisogno di ventilazione meccanica per motivi non chirurgici, dal 2006 al 2008, e sono stati seguiti fino al 2009.
I loro dettagli sono stati confrontati con circa 20.000 altri pazienti trattati in ospedale e circa 120.000 membri della popolazione generale. Sono stati presi in considerazione vari fattori demografici e di malattia cronica.
Dei partecipanti, il 6,2 per cento ha avuto una o più diagnosi psichiatriche nei cinque anni prima della loro malattia critica. Questo rispetto al 5,4 per cento per altri pazienti ospedalieri e al 2,4 per cento per la popolazione generale.
Tra i 9.921 sopravvissuti a malattie critiche senza una precedente storia psichiatrica, il rischio di una nuova diagnosi psichiatrica era drammaticamente superiore a quello di altri pazienti ospedalizzati, allo 0,5% contro lo 0,2% nei primi tre mesi. Anche il tasso per la popolazione generale era dello 0,2%. Il rischio assoluto era basso, inferiore all'1%, ma è ancora 20 volte superiore rispetto alla popolazione generale.
Molti più pazienti in condizioni critiche hanno ricevuto nuove prescrizioni di farmaci psicoattivi nei primi tre mesi dopo aver lasciato l'ospedale, al 12,7% contro il 5,0% degli altri pazienti ospedalieri. Il tasso per la popolazione generale è dello 0,7%. Lo studio appare nel Giornale dell'Associazione Medica Americana.
"Il nostro studio fornisce dati importanti sul peso della malattia psichiatrica tra i pazienti che soffrono di malattie critiche che richiedono ventilazione meccanica, così come sui rischi di diagnosi psichiatriche e trattamento con farmaci psicoattivi nell'anno successivo alla dimissione dall'unità di terapia intensiva", avvertono gli autori.
“La pianificazione delle dimissioni per questi pazienti può richiedere una discussione più completa sulla valutazione psichiatrica di follow-up e la fornitura di informazioni ai caregiver e ad altri membri della famiglia riguardo ai potenziali bisogni psichiatrici.
"Sebbene i rischi assoluti fossero bassi", aggiungono, "data la forte associazione tra diagnosi psichiatriche, come la depressione, e scarsi risultati dopo eventi medici acuti, come l'infarto del miocardio e la chirurgia, i nostri dati suggeriscono che una pronta valutazione e gestione dei disturbi psichiatrici i sintomi possono essere un punto importante per futuri interventi in questo gruppo ad alto rischio ".
In un'intervista, Derek C. Angus, MD, avverte: “Sappiamo già che la malattia psichiatrica è molto più grande di quella vista dagli psichiatri. Quindi l'importante implicazione per noi era che il rischio era 20 volte superiore rispetto alla popolazione generale. Il rischio assoluto gestito dagli psichiatri suggerisce che potrebbe esserci un carico molto più grande di malattie psichiatriche non trattate dagli psichiatri in questa popolazione di pazienti.
“La prima e più importante implicazione del nostro studio è che dobbiamo ancora sapere perché. Esistono numerose possibilità, tra cui la biologia della malattia critica stessa, il fatto che la terapia intensiva sia un ambiente molto avverso che interrompe il sonno, può esserci molto dolore e i medici possono essere sotto pressione per iniziare l'uso di farmaci psicoattivi in per gestire i pazienti attraverso la malattia critica, che potrebbe indurre una dipendenza da quei farmaci da allora in poi. "
Chiede uno screening più attivo per questi problemi e una maggiore consapevolezza di questa possibilità tra i medici generici e i medici che si prendono cura dei pazienti dopo una malattia critica, in modo che possano aiutare i pazienti a cercare cure il prima possibile.
Il rischio di malattie psichiatriche dopo una malattia critica è stato esplorato anche tra i bambini. Un team della University of Washington School of Medicine, Seattle, Washington, ha preso i dettagli da 17 studi sui disturbi psichiatrici dopo la dimissione dall'ospedale.
Hanno scoperto che i disturbi psichiatrici più comuni in questo gruppo erano il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) e la depressione maggiore. Sintomi clinicamente significativi del disturbo da stress post-traumatico sono stati osservati nel 10-28% dei bambini e i sintomi depressivi variavano dal 7% al 13%.
Precedenti problemi psichiatrici o di sviluppo hanno aumentato il rischio, così come avere genitori con sintomi psichiatrici. L'età e il sesso non sembravano influenzare il rischio, ma malattie più gravi e procedure invasive aumentavano il rischio.
"La morbilità psichiatrica sembra essere un problema sostanziale per i sopravvissuti a malattie critiche pediatriche", ha detto il team, guidato da Dimitry S. Davydow, MD. Chiede una maggiore comprensione di questo rischio, in modo che i bambini più vulnerabili possano essere monitorati da vicino.
Riferimenti
Wunsch, H. et al. Diagnosi psichiatriche e uso di farmaci psicoattivi tra i pazienti critici non chirurgici che ricevono ventilazione meccanica. Il Journal of the American Medical Association, 19 marzo 2014, doi: 10.1001 / jama.2014.2137
Davydow, D. S. et al. Morbilità psichiatrica nei sopravvissuti a malattie critiche pediatriche: una revisione completa della letteratura. Archivi di pediatria e medicina dell'adolescenza Aprile 2010 doi: 10.1001 / archpediatrics.2010.10.
