La cura dell'esercito per i disturbi mentali migliora con il coinvolgimento nelle cure primarie
L'iniziativa innovativa, denominata RESPECT-Mil, prevede lo screening della salute comportamentale durante tutte le visite di assistenza primaria. Questo approccio attualmente funziona con più di 100.000 proiezioni al mese con tassi che dovrebbero aumentare man mano che i fornitori si abitueranno alla nuova strategia. Una componente chiave del programma include l'uso da parte dei coordinatori dell'assistenza di una piattaforma di gestione dell'assistenza sicura e basata sul web per seguire i pazienti chiamata FIRST-STEPS.
Nel nuovo software, i coordinatori dell'assistenza inseriscono le valutazioni e programmano gli appuntamenti, mentre gli operatori sanitari comportamentali lo utilizzano per rivedere i carichi dei casi. I casi più acuti ricevono un'attenzione immediata. Il sistema contrassegna automaticamente anche i record dei pazienti che non mostrano miglioramenti clinicamente significativi dopo otto settimane per la revisione, in modo che i fornitori possano adattare i piani di trattamento in modo tempestivo, in linea con le linee guida del trattamento.
La nuova tecnologia fa leva sulle iniziative per fornire ai medici di assistenza primaria una formazione basata sul web su come diagnosticare e trattare il disturbo da stress post-traumatico e la depressione.
"Rendere lo screening della salute comportamentale come standard come controllo della pressione sanguigna aiuta a disinnescare qualsiasi stigma percepito intorno alla ricerca di aiuto per i sintomi di PTSD o depressione", ha detto il Col. Charles Engel, M.D., M.P.H.
"L'intervento precoce garantisce che i soldati ottengano un aiuto efficace prima riducendo al contempo l'uso di servizi clinici per sintomi correlati come mal di schiena o incidenti e visite al pronto soccorso da alcolici pericolosi".
Dal 2007, a circa 63.000 soldati - che rappresentano il 3% di tutte le visite di assistenza primaria - è stata diagnosticata una necessità di salute comportamentale precedentemente non riconosciuta e hanno ricevuto cure. Finora i risultati sono stati positivi.
I ricercatori affermano che una revisione dei casi tra l'agosto 2009 e il dicembre 2010 ha mostrato che le remissioni di PTSD nel complesso sono raddoppiate nel tempo, il che significa che il doppio dei pazienti (a partire da meno del 10 percento e salendo a oltre il 20 percento) ha sperimentato una riduzione clinicamente significativa sintomi di PTSD autovalutati.
Allo stesso modo, i dati di RESPECT-Mil mostrano che all'aumentare del numero di contatti che un coordinatore dell'assistenza ha con un paziente, i punteggi di gravità della depressione e del disturbo post-traumatico da stress tendono al ribasso in modo clinicamente significativo, indipendentemente dal metodo di trattamento.
RESPECT-Mil è stato implementato in 88 delle 96 cliniche di cure primarie mirate dell'esercito in tutto il mondo, mentre il resto dovrebbe essere online entro luglio. Ogni mese in queste cliniche si svolgono circa 100.000 screening sulla salute comportamentale, un tasso che dovrebbe continuare a crescere man mano che cliniche e operatori sanitari acquisiscono esperienza.
Le cliniche partecipanti seguono un modello a tre componenti, con un responsabile del coordinamento dell'assistenza che garantisce la continuità dell'assistenza al paziente e la comunicazione continua tra il fornitore di cure primarie e uno specialista della salute comportamentale. Il coordinatore dell'assistenza segue i pazienti a intervalli regolari, sollevando qualsiasi preoccupazione del paziente con i loro fornitori e assicurandosi che i pazienti seguano i loro piani di trattamento.
"RESPECT-Mil ha migliorato l'efficienza della nostra clinica nella diagnosi e nel trattamento dei soldati con problemi di salute comportamentale", ha detto Melissa Molina, M.D., un medico di famiglia a Fort Bliss a El Paso, in Texas. "Abbiamo avuto una significativa riduzione della gravità dei sintomi di PTSD e depressione nei nostri pazienti. Poiché la maggior parte dei soldati risulta negativa, il 90% delle visite cliniche non richiede tempo aggiuntivo da parte del fornitore. Ma nei casi in cui un soldato ha bisogno di attenzione, RESPECT-Mil ci offre un processo collaudato ed efficace da seguire ".
L'esercito perfezionerà il programma RESPECT-Mil per continuare a migliorare i risultati dei pazienti.
Nuovi miglioramenti includeranno la terapia cognitivo-comportamentale potenziata dalla telemedicina e un approccio graduale delle modalità psicosociali. Inoltre, è in fase di sviluppo uno studio controllato randomizzato di cinque anni in 18 cliniche che confronta l'attuale approccio con un approccio modificato che il team RESPECT-Mil del Col. Engel spera possa offrire benefici ancora maggiori ai pazienti bisognosi.
Attualmente l'esercito prevede di rendere il programma disponibile a tutti i beneficiari del sistema sanitario militare (comprese le famiglie) poiché l'assistenza viene trasferita a un concetto noto come Patient Centered Medical Homes.
Fonte: Weber Shandwick in tutto il mondo
