Gestione della spondilolistesi istmica negli adulti

Storicamente i farmaci antidolorifici, i farmaci antinfiammatori e la fisioterapia sono stati prescritti per la spondilolistesi sintomatica nei pazienti adulti. Tuttavia, un recente studio clinico (uno studio prospettico randomizzato) ha sottolineato che tale approccio terapeutico era inefficace nel controllo del dolore e dell'incapacità. Inoltre, questo studio ha indicato che la chirurgia ha portato solo un sollievo sintomatico nella maggior parte dei pazienti.

Gestione chirurgica
Possono essere applicabili tre tipi principali di approcci chirurgici. Comune a tutti e tre gli approcci è l'uso della fissazione interna (viti, aste o placche) e l'apposizione dell'innesto osseo locale per migliorare una solida fusione ossea. L'innesto osseo può essere ottenuto da osso locale come la lamina resecata e il processo spinoso e talvolta dall'osso iliaco (bacino).

Le tre procedure chirurgiche sono le seguenti:

1. Decompressione posteriore con fissazione della vite peduncolare e fusione posterolaterale. Questo piano operativo è riservato ai pazienti con scivolamenti da lievi a moderati con marcato restringimento dello spazio su disco (Fig. 8).

Figura 8. Sinistra: radiografia laterale preoperatoria che illustra la spondilolistesi istmica.
Centro / destra: radiografie post-operatorie laterali e posteriori che mostrano la
fissazione della vite peduncolare (strumentazione) per stabilizzare la colonna lombare.

2. Decompressione posteriore e fissazione della vite peduncolare con l'aggiunta della fusione intersomatica lombare (PLIF o TLIF). Questa strategia operativa è riservata agli slip con uno spazio su disco relativamente conservato e nei casi in cui viene eseguita la riduzione dello slip (Fig. 9, 10).

Figura 9. Sinistra: radiografia preoperatoria che indica spondilolistesi.
A destra: radiografia post-operatoria, fissazione della gabbia e della vite peduncolare.

Figura 10. Sinistra / Centro: radiografia laterale e risonanza magnetica che indicano spondilolistesi di grado 4.
A destra: radiografia post-operatoria che mostra la fissazione dell'impianto e della vite dopo una completa riduzione dello scorrimento.

3. Decompressione e fissazione con fissazione con vite transdiscale sacrale che termina nel corpo L5. Questo piano operativo viene eseguito in pazienti con slittamento avanzato accompagnato da restringimento dello spazio del disco avanzato.

Gestione dopo chirurgia
L'uso della moderna strumentazione spinale elimina la necessità di rinforzi post-operatori. Subito dopo l'intervento chirurgico, il paziente può alzarsi in piedi e camminare, come tollerato. Si raccomanda l'esecuzione di esercizi isometrici per rafforzare i muscoli addominali e paraspinali. Ci vogliono circa 3-6 mesi per far maturare una solida fusione ossea. Il nuoto e altre attività sportive non faticose possono essere eseguite di solito 3-6 mesi dopo l'intervento chirurgico. I raggi X post-operatori seriali determineranno il progresso verso una solida fusione ossea.

Conclusione
Mentre l'esito dell'intervento chirurgico in pazienti con malattia degenerativa del disco può talvolta essere imprevedibile e si basa, tra gli altri fattori, su cofondatori socioeconomici, l'esito dell'intervento chirurgico nella spondilolistesi istmica nell'adulto è molto più prevedibile e favorevole. La combinazione di instabilità meccanica e stenosi spinale locale rende questo tipo di intervento gratificante.