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Cause di sindrome della chirurgia alla schiena non riuscita (FBSS)

A volte, l'esito della chirurgia della colonna vertebrale non è come previsto e causa una condizione chiamata sindrome della chirurgia posteriore non riuscita (FBSS). Altri nomi per la condizione includono sindrome della schiena o chirurgia (FBS) fallita e sindrome post-laminectomia. Tuttavia, una procedura di laminectomia non è sempre una causa o un fattore che contribuisce all'FBSS. Ci sono molte potenziali cause di un intervento chirurgico alla schiena fallito e la maggior parte delle volte né il paziente né il chirurgo della colonna vertebrale sono responsabili.

Il dolore alla schiena e / o al collo sono il principale sintomo di FBSS che può presentare giorni, settimane, mesi o anni dopo l'intervento chirurgico alla colonna vertebrale. Inoltre, i sintomi possono essere gli stessi, simili o diversi. Come ogni disturbo spinale, un esame fisico e neurologico completo e completo è essenziale per la diagnosi e la formulazione di un piano di trattamento efficace.

Esistono molte potenziali cause di FBSS e i sintomi possono manifestarsi subito dopo l'intervento chirurgico o mesi dopo. Fonte foto: 123RF.com.

Quando possono iniziare i sintomi FBSS?

Come in qualsiasi condizione medica, quando iniziano dolore o sintomi è un'informazione diagnostica importante quanto una descrizione dei sintomi. Di seguito è una panoramica della possibile connessione tra l'inizio dei sintomi e la possibile causa dell'FBSS.

I sintomi possono ...

Ritorna immediatamente o sviluppa subito dopo l'intervento chirurgico alla colonna vertebrale .
Esistono diversi motivi che possono essere coinvolti se i sintomi pre-chirurgici o nuovi si ripresentano o si sviluppano immediatamente o subito dopo l'intervento. Forse la diagnosi originale era errata, si è verificato un errore chirurgico, il paziente è caduto o ha subito un incidente fisico dopo un intervento chirurgico alla schiena o una condizione medica preesistente ha aumentato il rischio di FBS.

Si alzano entro poche settimane dopo l'intervento alla schiena.
Un'infezione spinale post-operatoria può causare dolore e altri sintomi.

Inizia alcuni mesi dopo l'intervento chirurgico alla colonna vertebrale .
Il dolore e i sintomi che si sviluppano pochi mesi dopo l'intervento chirurgico alla colonna vertebrale possono essere causati da una diagnosi ricorrente (p. Es., Ernia del disco), fibrosi epidurale (tessuto cicatriziale attorno alle radici del nervo spinale) o aracnoidite.

Ripetere anni dopo l'intervento chirurgico alla colonna vertebrale .
Il dolore anni dopo l'intervento chirurgico alla colonna vertebrale può essere causato da alterazioni degenerative della colonna vertebrale, instabilità spinale (ad es. Spondilolistesi) o stenosi spinale. Questi disturbi possono verificarsi nel sito dell'intervento chirurgico o al successivo livello spinale (malattia del segmento adiacente). ¹

Cause comuni di chirurgia alla schiena non riuscita

Di seguito sono riportate alcune delle cause più comuni di FBS.

Malattia del segmento adiacente
La malattia del segmento adiacente (noto anche come ASD o sindrome di transizione) è una potenziale causa di sindrome della chirurgia della schiena non riuscita dopo un intervento chirurgico di fusione spinale. Poiché la fusione ha lo scopo di fermare il movimento in corrispondenza di un segmento spinale, i segmenti sopra e sotto di esso possono compensare spostandosi di più. Questo movimento eccessivo può far degenerare i livelli adiacenti a una velocità accelerata e diventare instabile, causando dolore.

aracnoidite
L'aracnoidite è un'infiammazione di uno dei tre rivestimenti protettivi che circondano il cervello e il midollo spinale. Può causare gravi bruciori e bruciore e altri problemi legati ai nervi. Le persone che hanno interventi chirurgici alla colonna vertebrale complessi o ricorrenti hanno un rischio maggiore di sviluppare questa complicazione chirurgica.

Decompressione neurale persistente
Gli interventi chirurgici di decompressione rimuovono l'osso e altre strutture che impediscono la compressione dei nervi spinali. Nonostante la decompressione, a volte può esserci una compressione neurale in corso che causa radicolopatia persistente.

pseudoartrosi
Pseudoartrosi - o non unione - è il termine medico usato per descrivere una complicazione della chirurgia della fusione spinale che spesso comporta strumentazione e fusione. La fusione spinale viene eseguita per unire due o più ossa spinali (ad es. Vertebre) insieme, con l'obiettivo di stabilizzare uno o più livelli della colonna vertebrale per fermare il movimento. Ma se le ossa non si fondono - guariscono insieme in modo completo o corretto - i pazienti possono presentare lamentele di dolore in corso e l'hardware può allentarsi. La pseudoartrosi può causare o contribuire allo spostamento o alla rottura della strumentazione spinale. Il processo di fusione richiede diversi mesi per la guarigione delle ossa spinali. Durante quel periodo, diversi appuntamenti di follow-up con il chirurgo sono essenziali per monitorare i progressi della fusione per garantire che stia guarendo correttamente.

Ricorrenza della diagnosi precoce
A volte, i sintomi originali ritornano dopo aver subito un intervento chirurgico alla colonna vertebrale. Ad esempio, un disco spinale trattato con microdiscectomia può reernere. Ciò non significa che il tuo primo intervento chirurgico non abbia avuto successo o che la diagnosi non fosse corretta; a volte, i problemi alla colonna vertebrale ritornano nonostante la corretta gestione medica.

Problemi del tessuto cicatriziale: fibrosi epidurale e aderenze spinali
La fibrosi epidurale è un termine medico che descrive la formazione di tessuto cicatriziale attorno a una o più radici del nervo spinale. La fibrosi epidurale può svilupparsi mesi dopo l'intervento chirurgico alla colonna vertebrale e può causare un picco di dolore. Per le persone che hanno subito un intervento lombare (lombare), la fibrosi epidurale può portare a sciatica, che irradia dolore alle gambe. Il tessuto cicatriziale dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale può anche formare aderenze spinali, che sono bande di tessuto cicatriziale che riuniscono i tessuti che non sono normalmente collegati. Le adesioni possono impedirti di muoverti correttamente e possono premere i nervi spinali.

Infezione spinale
I sintomi dell'infezione spinale post-chirurgica comprendono febbre, drenaggio e arrossamento della ferita, brividi e mal di testa. Questi e altri sintomi correlati si manifestano in genere poche settimane dopo l'intervento chirurgico, ma possono insorgere ovunque tra tre giorni e tre mesi dopo una procedura spinale. Le infezioni (p. Es., Osteomielite vertebrale) si verificano in circa il 4% degli interventi chirurgici e le persone che hanno interventi chirurgici alla colonna vertebrale più lunghi, strumentazione spinale e interventi ricorrenti alla colonna vertebrale hanno un rischio più elevato di infezione. ²

Instabilità spinale
L'instabilità spinale può svilupparsi dopo interventi di fusione (ad es. ASD) o interventi di decompressione (ad es. Se viene rimosso troppo osso per liberare spazio attorno ai nervi spinali).

Problemi di strumentazione spinale
La strumentazione spinale (ad es. Viti, aste, dispositivi intersomatici, placche) può aiutare a fornire una stabilità spinale immediata e fornire una solida base per la fusione. Tuttavia, la strumentazione può infettarsi, allentarsi, rompersi e / o spostarsi e può causare molto dolore. Il medico può rilevare problemi con la strumentazione su una scansione di imaging (ad es. Radiografia, tomografia computerizzata), ma la decisione se rimuovere la strumentazione non è così chiara: benefici e rischi derivano dal sottoporsi a un secondo intervento chirurgico per rimuovere la strumentazione.

Errore diagnostico
Spesso la diagnosi o la causa del dolore di un paziente non sono certe. Come parte del processo di invecchiamento, ci sono anomalie nella risonanza magnetica di una persona che possono essere asintomatiche (cioè senza sintomi). I chirurghi stimano che ci sia una possibilità di successo con l'intervento chirurgico, ma altre volte la diagnosi non è corretta e l'intervento chirurgico non aiuta il paziente.

Sebbene oltre il 50% degli interventi chirurgici alla colonna vertebrale per la prima volta produca buoni risultati, non più del 30% degli interventi chirurgici secondari, il 15% degli interventi chirurgici di terza e il 5% degli interventi chirurgici di quarta hanno successo. ³
Anche se la diagnosi e la raccomandazione chirurgica sono corrette, durante l'intervento possono verificarsi complicazioni che possono causare nuovi dolori e problemi.

Paziente non conforme
Quando si sottopone a un intervento chirurgico alla colonna vertebrale, un paziente può sentirsi fuori controllo, ma è piuttosto il contrario, poiché i pazienti possono fare delle scelte per migliorare i loro risultati chirurgici. Diversi fattori possono aumentare il rischio di fallito intervento alla schiena. Ad esempio, è dimostrato che il fumo e l'obesità producono risultati chirurgici della colonna vertebrale più scarsi.

E adesso? Una volta confermata la causa della mancata chirurgia alla schiena

Una volta che il medico capirà la causa principale della sindrome della chirurgia alla schiena fallita (FBSS) di un paziente, svilupperà un piano di trattamento per alleviare il dolore, i sintomi e ripristinare la qualità della vita. Poiché il tasso di successo dell'intervento chirurgico alla colonna vertebrale diminuisce ad ogni successivo intervento chirurgico alla colonna vertebrale, il medico molto probabilmente suggerirà innanzitutto trattamenti non chirurgici per gestire il dolore e i sintomi.

Visualizza fonti

Riferimenti:
1. Ragab A, Deshazo RD. Gestione del mal di schiena nei pazienti con precedente chirurgia alla schiena. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.

2. Infezioni spinali. North American Spine Society. https://www.spine.org/KnowYourBack/Conditions/InfectionsTumors/SpinalInfections. Accesso effettuato il 18 dicembre 2018.

3. Daniell JR, Osti OL. Sindrome chirurgica alla schiena non riuscita: un articolo di revisione. Asian Spine J. 2018; 12 (2): 372–379. Pubblicato online il 16 aprile 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

fonti:
Ragab A, Deshazo RD. Gestione del mal di schiena nei pazienti con precedente chirurgia alla schiena. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.

Daniell JR, Osti OL. Sindrome chirurgica alla schiena non riuscita: un articolo di revisione. Asian Spine J. 2018; 12 (2): 372–379. Pubblicato online il 16 aprile 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].