Trattamenti

Gestione del dolore dei disturbi spinali

Per trattare il dolore, è importante tentare di definirlo. Webster's Dictionary definisce il dolore come una sensazione di dolore o forte disagio in alcune parti del corpo causata da lesioni, malattie o disturbi funzionali e trasmessa attraverso il sistema nervoso funzionale . Inoltre, è la sensazione che si prova quando si è feriti mentalmente o fisicamente, in particolare angoscia, grande ansia, angoscia, dolore, ecc. potenziale danno tissutale o descritto in termini di tale danno.

Il dolore cronico è definito come dolore che dura per più di tre mesi ed è associato a una significativa compromissione delle attività della vita quotidiana e / o delle attività lavorative. Pertanto, il dolore non deve essere semplicemente identificato con nocicezione. I pazienti hanno risposte affettive al dolore. Il dolore continuo può causare diversi problemi a persone diverse. Le menomazioni funzionali possono variare a seconda della risposta fisica ed emotiva individuale del paziente al dolore, nonché delle responsabilità coinvolte nella vita e nelle attività professionali.

Scopri le varie tecniche utilizzate per alleviare il dolore nella nostra presentazione di gestione del dolore.

Gli obiettivi nella gestione del dolore implicano certamente la completa bonifica dell'eziologia nocicettiva ogni volta che è possibile. Tuttavia, ci sono momenti in cui l'attenzione è rivolta alla gestione del dolore. Gli obiettivi funzionali devono essere affrontati. Ciò può includere attività di vita quotidiana, attività domestiche, attività ricreative, sessualità, assistenza all'infanzia e questioni professionali. Il trattamento deve essere effettuato con l'utilizzo appropriato dei servizi medici. È raccomandato l'uso appropriato di farmaci. Il supporto psicologico deve essere fornito quando necessario. A volte, potrebbe essere necessario il supporto coniugale. Il paziente deve essere istruito sulla natura del loro problema. Si incoraggiano una buona biomeccanica ed ergonomia, nonché un programma di esercizi terapeutici.

Esistono cinque opzioni di base utilizzate nel trattamento del dolore. Queste opzioni includono la risoluzione di problemi legati allo stile di vita, il programma di esercizi terapeutici, i farmaci, le iniezioni e potenzialmente la chirurgia. Oltre a queste opzioni tradizionali, ci sono una varietà di strategie alternative tra cui l'agopuntura, la manipolazione e i rimedi erboristici.

I problemi di stile di vita possono includere la cessazione del tabacco, la riduzione del peso e l'assenza di sostanze. I pazienti che fumano riducono il flusso sanguigno ai dischi intervertebrali. Il fumo è stato associato ad un aumento del mal di schiena nel tempo. Inoltre, qualora fosse necessaria una fusione, ci sono meno possibilità di successo. I pazienti che tossiscono possono anche indurre una valsalva che può causare ernie del disco. I pazienti che sono feriti spesso aumentano di peso nel tempo. Ciò è secondario all'inattività, nonché a una varietà di farmaci tra cui antidepressivi e stabilizzatori di membrana che possono indurre aumento di peso. Una volta che il paziente ha guadagnato una notevole quantità di peso, diventa molto difficile perderlo poiché non sono in grado di essere attivi a causa del loro dolore. Infine, l'uso non autorizzato di droghe e l'uso di alcol possono contribuire alla disforia e ad altre alterazioni funzionali. Tutti questi problemi devono essere affrontati insieme agli altri trattamenti.

L'esercizio fisico è sicuramente la spina dorsale del trattamento nella gestione conservativa dei disturbi spinali. I pazienti con dolore assiale devono essere mobilizzati entro 2-7 giorni. I pazienti con dolore radicolare non devono essere a riposo a letto per un periodo prolungato. In generale, il paziente deve essere mobilizzato a un livello confortevole il più rapidamente possibile. Il riposo a letto provoca decondizionamento e rigidità muscolare e articolare. Gli esercizi per rafforzare e allungare la schiena dovrebbero essere iniziati il più rapidamente possibile. Questi esercizi non dovrebbero indurre un forte dolore assiale o radicolare. Le modalità tra cui calore umido, ghiaccio e stimolazione elettrica possono essere utilizzate per ridurre il disagio in modo che il paziente possa iniziare l'attività fisica. I pazienti che esercitano migliorano la resistenza aerobica che migliora la resistenza muscolare. Le fatiche corporee diminuiscono e viene mantenuta una buona biomeccanica. In generale, i pazienti che esercitano migliorano la loro assistenza sanitaria generale e valutano il dolore come meno grave. L'esercizio fisico può aiutare a ridurre il peso. Esistono alcune prove che l'attività aerobica aumenta la nutrizione discale. Infine, i pazienti si sentono bene nel cercare di aiutare se stessi. Il paziente entra in una partnership con il medico nel tentativo di migliorare le loro condizioni.

Esistono varie altre tecniche che possono essere utilizzate terapeuticamente per sostenere gli esercizi. Una buona meccanica del corpo dovrebbe essere insegnata al paziente. Le istruzioni specifiche per la meccanica del corpo dovrebbero comprendere attività a casa, tra cui casalinghi e assistenza all'infanzia. Le attività ricreative dovrebbero essere affrontate. Infine, la vocazione dovrebbe essere affrontata. La postazione di lavoro del paziente deve essere ergonomicamente corretta. Anche la tolleranza al lavoro e la consulenza professionale possono essere appropriate.

I farmaci sono spesso utilizzati nel trattamento della malattia spinale. Gli antinfiammatori non steroidei devono essere assunti su base diritta anziché su base necessaria per ottenere un effetto antinfiammatorio. Il paziente deve osservare attentamente per assicurarsi di non avere disturbi gastrointestinali. L'ulcera peptica è certamente un rischio con antinfiammatori non steroidei. L'uso a lungo termine richiede il monitoraggio della funzionalità renale ed epatica. I narcotici possono anche essere appropriati nel paziente acuto. In generale, questi dovrebbero essere consegnati su base regolare anziché su base PRN. I pazienti devono essere osservati per gli effetti collaterali tra cui sedazione, costipazione, disfunzione urinaria e disforia. C'è un posto per il trattamento del dolore cronico anche con i narcotici. In generale, i pazienti devono essere monitorati in modo appropriato e gli obiettivi dell'uso di stupefacenti devono essere affrontati a fondo. La gestione del dolore e il miglioramento della funzionalità possono essere inclusi tra questi obiettivi. Gli antidepressivi triciclici possono essere utilizzati per il dolore e il sonno. Gli effetti collaterali anticolinergici devono essere attentamente monitorati. Gli effetti collaterali cardiaci, gastrointestinali e urinari sono comuni. L'aumento di peso può essere significativo. Gli stabilizzanti di membrana, come i farmaci antiepilettici, possono essere utili per il trattamento del dolore neuropatico.

Le iniezioni spinali possono essere abbastanza efficaci. Le iniezioni di steroidi epidurali possono essere erogate mediante un approccio transforaminale o translaminare. Si consiglia l'uso della fluoroscopia in grado di assicurare il corretto posizionamento del farmaco. È stato dimostrato che queste iniezioni forniscono un significativo sollievo dal dolore per le gambe rispetto al mal di schiena e il paziente può ottenere sollievo fino a tre mesi. Non possono essere erogate più di 3-4 iniezioni all'anno. Altri siti che possono causare dolore alla colonna vertebrale comprendono sfaccettature o articolazioni sacro-iliache. Iniezioni diagnostiche e terapeutiche possono essere erogate in fluoroscopia a questi siti. In generale, i trattamenti di iniezione spinale dovrebbero essere accompagnati da un programma di trattamento attivo che prevede l'apprendimento di una buona biomeccanica e tecniche di esercizio adeguate.

Infine, ci sono momenti in cui dovrebbero essere prese in considerazione le opzioni chirurgiche . I pazienti con dolore alle gambe secondario a un conflitto meccanico della radice del nervo possono rispondere drammaticamente alla decompressione chirurgica. Ciò diventa evidente se il paziente ha evidenza di un intestino neurogeno o di una vescica. La debolezza progressiva è anche un'indicazione per un intervento chirurgico più acuto. Anche i pazienti che sono recalcitranti alla gestione conservativa per un periodo compreso tra le otto e le dodici settimane sono candidati alla chirurgia. I pazienti con dolore agli arti inferiori prodotto dalla radiculite chimica in contrapposizione a un conflitto meccanico non rispondono molto bene all'intervento chirurgico. I pazienti con dolore assiale secondario alla spondilolistesi possono essere candidati all'intervento chirurgico se non rispondono anche alla gestione conservativa. Infine, ci sono momenti in cui la fusione lombare per il dolore discogenico può essere appropriata.

Fino al 90% dei pazienti con dolore secondario a un'eziologia spinale sono in grado di rispondere alla gestione conservativa. Ogni paziente deve essere valutato su base individuale in modo da poter creare un programma specifico per le loro esigenze. Ci sono certamente momenti in cui non siamo in grado di risolvere completamente il dolore. In questi casi, il dolore e la funzione devono essere affrontati in modo da poter massimizzare la qualità della vita del paziente.