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Crescita solida: il ruolo di Bone Grafts nella chirurgia della colonna vertebrale e nel successo della fusione

L'innesto osseo viene utilizzato nelle procedure chirurgiche di fusione spinale. Lo scopo degli innesti ossei - e ce ne sono molti diversi tipi - è consentire al nuovo osso di crescere e curare la colonna vertebrale in una struttura stabile, spesso chiamato stabilizzazione . Il materiale per innesto osseo può essere posizionato sopra o all'interno della colonna vertebrale per fungere da impalcatura o fondazione da cui cresce il nuovo osso, fondendo / unendo l'osso durante il processo di guarigione. Dopo che la fusione guarisce, la colonna vertebrale è stabile.

Rimodellamento osseo: come cresce il nuovo osso

La seguente illustrazione di rimodellamento osseo può aiutarti ad apprezzare come cresce il nuovo osso, una parte vitale della fusione spinale. Durante il processo di rimodellamento osseo, le cellule ossee chiamate osteoclasti si rompono e aiutano a rimuovere l'osso vecchio. Il follow-up degli osteoblasti produce una matrice cellulare che aiuta a stimolare la crescita di nuove cellule ossee (osteociti) e la deposizione di nuovo osso; simile al modo in cui l'asfalto di una vecchia strada viene rimosso e sostituito con asfalto nuovo liscio, forte. L'attività degli osteoblasti è essenziale per ottenere la fusione ossea.

Questa illustrazione di rimodellamento osseo può aiutarti ad apprezzare come cresce il nuovo osso, una parte vitale della fusione spinale. Fonte foto: 123RF.com.

Tipi di innesti ossei e prodotti per innesti

I progressi della medicina nel corso degli anni hanno prodotto una varietà di innesti ossei e prodotti per innesto, alcuni dei quali sono sintetici o utilizzano una versione manipolata di un prodotto naturale. Sono generalmente considerati sicuri e aiutano a fornire una base per il corpo a produrre il proprio osso.

autotrapianto
L'innesto è l'osso prelevato dal tuo corpo. La tua chirurgia spinale può comportare la rimozione di un po 'di osso dalla colonna vertebrale e può essere riproposto per l'innesto osseo. In alternativa, l'osso può essere rimosso chirurgicamente da una parte del corpo diversa dalla colonna vertebrale, come l'osso dell'anca, durante una procedura separata (chiamata raccolta ).

Vantaggio potenziale: Autograft contiene le tue cellule ossee che possono aiutare a stimolare la nuova crescita ossea, chiamata rimodellamento osseo. L'innesto automatico può aumentare il successo della fusione.
Svantaggio potenziale: la raccolta di osso da un'altra parte del corpo (ad es., Osso dell'anca) è una procedura chirurgica separata e aggiuntiva con i propri rischi come sanguinamento e infezione. Inoltre, il recupero può essere doloroso.

Immagine per gentile concessione della galleria Blausen 2014.

Alloinnesto
Allograft è un osso donatore umano ottenuto da una banca di osso donatore certificata. L'osso di un donatore umano sano viene testato per le malattie (ad es., HIV), pulito e sterilizzato prima di essere inviato al centro ambulatoriale o all'ospedale del chirurgo. Allograft è stato usato per decenni.

Le banche ossee seguono rigide linee guida per la selezione e l'elaborazione per aiutare a garantire che il trapianto sia sicuro, anche se esiste un rischio potenziale di trasmissione della malattia nonostante le misure di sicurezza. Le linee guida sono stabilite dalla Food and Drug Administration e dall'American Association of Tissue Banks.

Allograft è reso disponibile in diverse forme e dimensioni, come bocconcini, distanziali spinali, strisce e zeppe.

Vantaggio potenziale: è possibile evitare una procedura chirurgica separata per raccogliere il proprio osso, che può aiutare a velocizzare il recupero. Può essere usato come estensore per innesto osseo quando è necessario più materiale per innesto osseo e può essere aggiunto all'innesto automatico.
Svantaggio potenziale: l' alloinnesto non contiene cellule ossee viventi, non stimola la crescita di nuovo osso e non è potente come il tuo stesso osso.

Demineralized Bone Matrix (DBM)
DBM è un tipo di allotrapianto umano. La differenza tra DBM e altri allotrapianto è che il minerale è stato rimosso ( demineralizzato ) dall'osso lasciando dietro di sé collageni e proteine che aiutano a stimolare la crescita di nuovo osso. La matrice ossea demineralizzata è disponibile in molte forme diverse, tra cui polvere, granuli frantumati, mastice, patatine o gel.

Vantaggio potenziale: il rischio di trasmissione della malattia è molto basso perché il prodotto è altamente elaborato.
Svantaggio potenziale: non fornisce la forza strutturale che può essere richiesta nel trattamento chirurgico di alcuni disturbi spinali.

Proteine morfogenetiche ossee (BMP)
Queste proteine, prodotte nel corpo umano, possono aiutare ad accelerare la fusione e possono proteggere dal rigetto dell'osso donatore e dai sostituti non ossei. Le proteine BMP si trovano in tracce nell'osso umano e vengono prodotte in quantità maggiori attraverso l'ingegneria genetica.

Ceramica
Le ceramiche sono innesti ossei sintetici realizzati con sostanze calcio. Gli estensori per innesto osseo a base ceramica sono disponibili in diverse forme, tra cui porosa e mesh. Non contengono proteine che promuovono la crescita ossea, quindi vengono spesso utilizzate in combinazione con un'altra o più fonti ossee. Uno svantaggio della ceramica è che può causare infiammazione in alcuni pazienti.

Corallo
Con la sua struttura unica e porosa, gli impianti di osso di corallo vengono utilizzati per la chirurgia spinale come estensore dell'innesto o per fornire una struttura in cui crescere l'osso.

In che modo i chirurghi scelgono quale innesto osseo utilizzare?

La scelta del materiale per innesto osseo che un chirurgo sceglie di utilizzare prende in considerazione:

Preferenze del paziente
Necessità di un supporto strutturale immediato
Difficoltà anticipata per quel singolo paziente di crescere nelle ossa (aumento dell'età, fumo, diabete, uso di steroidi sono tutti fattori che possono rendere più difficile la crescita ossea)
Le preferenze tecniche uniche del chirurgo

La tecnologia medica in continua evoluzione ha offerto ai pazienti sottoposti a fusione spinale o ad altri tipi di interventi chirurgici al collo o alla schiena una vasta gamma di opzioni quando si tratta di innesti ossei. Ogni tipo di innesto osseo viene fornito con il proprio set di pro e contro e il chirurgo discuterà le tue opzioni con te in modo da poter prendere la decisione giusta per te.

Visualizza fonti

North American Spine Society. Proteine morfogenetiche ossee. http://www.knowyourback.org/Pages/Treatments/SurgicalOptions/BoneMorphogeneticProteins.aspx. Consultato il 15 settembre 2016.

American Academy of Orthopaedic Surgeons. Innesti ossei in chirurgia della colonna vertebrale. Gennaio 2016. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00600. Consultato il 15 settembre 2016.