Trattamento per la sindrome della chirurgia alla schiena non riuscita

Il chirurgo ortopedico della colonna vertebrale Ralph Rashbaum, MD, continua la sua discussione sulla sindrome da chirurgia alla schiena non riuscita (FBSS). In questo segmento, il Dr. Rashbaum spiega il suo approccio alla corretta cura del paziente quando la chirurgia alla schiena non ha successo.

"I medici dal medico di famiglia fino al sofisticato chirurgo della colonna vertebrale devono riconoscere che la chirurgia non è lui-tutto e fine-tutto". Fonte foto: 123RF.com.

Quando un paziente viene da te e il loro intervento non ha avuto successo, cosa fai?

Dr. Rashbaum: Scopriamo cosa è andato storto. In genere, i pazienti che vedo che hanno chiaramente avuto la sindrome della chirurgia alla schiena (FBSS) tornano dal loro medico, solo per scoprire che i loro medici sono totalmente disimpegnati nel trovare la verità. Sfortunatamente, questo è comune.

• Mi dispiace, ho fatto tutto il possibile; L'ho fatto nel modo giusto, - implicitamente sostengono che non hanno commesso pratiche illecite e, francamente, la maggior parte di loro non l'ha fatto.
• Non posso aiutarti, dovrai andare altrove, non aiuta la situazione. Non organizzano il "da qualche altra parte" e fondamentalmente ciò che accade è che queste persone diventano una base di riferimento o un deposito nella sindrome del dolore cronico in una clinica del medico del dolore.

Una delle maggiori preoccupazioni riguarda il fatto che il chirurgo operi o meno una paziente rivalutazione. Mi piacerebbe pensare che lo fossero, ma non lo sono - almeno non in modo uniforme. Stanno semplicemente mandando queste persone lungo la strada, dove il problema potrebbe essere facilmente valutato ripetendo studi diagnostici come una risonanza magnetica con gadolinio; un potenziatore che ci aiuta a scovare il tessuto cicatriziale da un'ernia del disco ricorrente. Non puoi andare da nessuna parte se operi su qualcuno con tessuto cicatriziale per il dolore alle gambe, ma sicuramente puoi farlo se hanno un'ernia del disco ricorrente.

Una volta scoperto cosa è andato storto, quali sono i prossimi passi?

Dr. Rashbaum: A volte faremo una terapia di iniezione per aiutarci a capire da dove proviene il dolore. Dobbiamo determinare se il dolore ora è dolore articolare meccanico, degenerazione del disco meccanico o sindrome del disco doloroso. Soprattutto, non ci arrendiamo a questi pazienti . Facciamo tutto il necessario per riesaminare, perché il problema importante con FBSS è che il tempo è essenziale .

Il dolore è un segnale che qualcosa non va. È come toglierci la mano dalla piastra di cottura. Se lasciamo la mano sulla piastra troppo a lungo, allora quel dolore può passare dall'essere un segnale acuto al dolore indolente cronico. Nel tempo, diventa una malattia chiamata malattia cronica del dolore. Più a lungo viviamo con un dolore senza sosta, più soffriamo di problemi psicosociali, finanziari e fisici. Perdiamo anche il condizionamento.

Quindi il messaggio è che se il paziente non sta bene con l'intervento programmato, capire cosa è andato storto. Allontana il tuo ego e dì: "Va bene, questo è quello che è successo, questo è quello che devo fare." E questa diventa la cosa più importante nel tentativo di correggere la situazione. L'unica cosa più importante per la sindrome della chirurgia alla schiena fallita è quella di fare la chirurgia giusta sul paziente giusto al momento giusto ed eseguirla nel modo giusto. Semplice.

Molti di questi pazienti devono sottoporsi a un intervento di revisione?

Dr. Rashbaum: Quello che stai chiedendo è quale percentuale di pazienti FBSS potrebbe subire un secondo intervento chirurgico e recuperare con miglioramento. Odio dirlo, ma il numero di quelle persone che probabilmente si riprenderanno con successo da un secondo intervento chirurgico, figuriamoci un terzo, non è eccezionale. Ogni volta che si esegue una nuova operazione, la probabilità di successo diminuisce in modo sostanziale, quindi quando si arriva al terzo e al quarto intervento chirurgico, non si sta andando molto bene. I pazienti che non hanno beneficiato di un intervento chirurgico e / o di revisione e continuano ad avere dolore sono spesso buoni candidati per la stimolazione neuromodulante-del midollo spinale.

Cosa mostrano i dati relativi al tasso di successo della stimolazione del midollo spinale?

Dr. Rashbaum: Studi sia in Canada che negli Stati Uniti indicano che il tasso di soddisfazione e beneficio dei pazienti con sindrome della chirurgia della schiena fallita inizialmente impiantati con uno stimolatore del midollo spinale erano statisticamente migliori rispetto ai pazienti sottoposti a chirurgia di revisione. Chiaramente, ci sono alcuni interventi chirurgici che non possono essere modificati con l'aspettativa di avere buoni risultati. Con la stimolazione del midollo spinale, abbiamo un'alternativa. I medici dal medico di famiglia fino al sofisticato chirurgo della colonna vertebrale hanno bisogno di riconoscere che la chirurgia non è lui e tutti. Nell'addestramento chirurgo, uno dei mantra che ci viene insegnato, che ora suona come una sciocchezza, è che un'occasione per tagliare è un'occasione per curare . Semplicemente non è più vero.