Malattia del segmento adiacente e mal di schiena

La malattia del segmento adiacente (ASD) è una malattia spinale che può svilupparsi dopo la fusione spinale (ad es. Strumentazione, innesto osseo). Sebbene l'ASD sia ampiamente noto per essere una potenziale complicazione della fusione spinale, può anche essere causato da cambiamenti degenerativi naturali che si verificano nella colonna vertebrale a causa dell'invecchiamento. L'ASD è anche nota come sindrome del segmento adiacente, sindrome di transizione e degenerazione del segmento adiacente.

La malattia del segmento adiacente può svilupparsi dopo la fusione spinale eseguita per stabilizzare una sezione della colonna vertebrale usando aste e viti. Credito fotografico: 123RF.com.

Mentre l'invecchiamento della popolazione negli Stati Uniti continua ad aumentare, anche il tasso di fusione spinale aumenterà. ¹ La crescente velocità della fusione spinale ha portato i chirurghi e i ricercatori della colonna vertebrale ad approfondire la connessione tra fusione e malattia del segmento adiacente.

Quali sono i sintomi della malattia del segmento adiacente?

ASD può produrre sintomi come quelli che ti hanno portato alla chirurgia della colonna vertebrale in primo luogo.

Quindi, se l'intervento è stato effettuato nella colonna lombare (parte bassa della schiena), potresti sentire:

• Lombalgia
• Dolore che si irradia dalla parte bassa della schiena in una o entrambe le gambe e / o i piedi
• Sintomi neurologici (formicolio, intorpidimento o debolezza) nelle estremità inferiori
• Dolore mentre si cammina e / o difficoltà in piedi

Se la tua chirurgia è avvenuta nella colonna cervicale (collo), potresti avvertire:

• Dolore al collo
• Dolore che si irradia dal collo verso le spalle, le braccia e / o le mani
• Sintomi neurologici (formicolio, intorpidimento o debolezza) nel collo e nelle estremità superiori

I sintomi dipendono dai cambiamenti degenerativi legati all'ASD e da dove si verificano sulla colonna vertebrale (ad es. Cervicale contro lombare). Ad esempio, se l'ASD causa spondilosi (osteoartrosi spinale), è possibile che si verifichino una serie di sintomi diversa rispetto a quando l'ASD è correlato alla stenosi spinale.

In alcuni casi, una persona può avere una malattia del segmento adiacente e nemmeno saperlo - questa è chiamata malattia del segmento adiacente asintomatica . È molto probabile che venga rilevato su risonanza magnetica (MRI). La risonanza magnetica mostra più chiaramente i cambiamenti degenerativi associati all'ASD, poiché produce immagini dettagliate delle anomalie nei tessuti molli (ad esempio, nervi spinali e dischi intervertebrali). Una semplice radiografia, ad esempio, spesso non è abbastanza sensibile da rilevare questi problemi dei tessuti molli, poiché evidenzia meglio i disturbi ossei.

In che modo l'ASD diventa una complicazione della fusione spinale?

La colonna vertebrale è costituita da segmenti di movimento: in sostanza, un disco intervertebrale, le vertebre sopra e sotto il disco, le faccette articolari e i tessuti molli di supporto (ad es. Legamenti). I segmenti di movimento lavorano insieme per assorbire e distribuire le forze durante l'attività e a riposo, come le maglie di una catena o le cerniere di una porta. Se uno di quei collegamenti o cerniere è attaccato artificialmente a un collegamento adiacente, cambia il modo in cui l'intera catena si muove.

Allo stesso modo, quando uno o più segmenti di movimento nella colonna vertebrale sono fusi e non si muovono più, i segmenti di movimento sopra e sotto la fusione spinale compensano la perdita di movimento ai livelli fusi. All'aumentare della mobilità dei segmenti adiacenti, essi subiscono ulteriore stress: questa usura accelerata può portare alla malattia del segmento adiacente.

L'ASD può portare a diversi disturbi degenerativi nei segmenti spinali adiacenti, tra cui:

• Dischi sporgenti o erniati
• Stenosi spinale
• Spondilosi (artrosi spinale)
• spondilolistesi
• Scoliosi

Poiché la malattia del segmento adiacente è una potenziale complicazione della fusione spinale, molte persone ritengono che la chirurgia della colonna vertebrale non sia riuscita in caso di ASD. Questo non è necessariamente il caso. La stessa fusione spinale può essere un successo, ma l'ASD sembra una conseguenza di cambiamenti degenerativi che coinvolgono molti fattori (ad es. Stress biomeccanico, età).

Ci sono altre cause della malattia del segmento adiacente?

La fusione spinale non è l'unica causa della malattia del segmento adiacente. Cambiamenti degenerativi nella colonna vertebrale, come quelli legati all'invecchiamento, possono anche causare la condizione.

In alcuni casi, il / i disco / i spinale e le articolazioni nel / i segmento / i adiacente / i possono presentare una storia di alterazioni degenerative (ad es. Spondilosi o disco sporgente). Cioè, i segmenti intorno all'area della fusione potrebbero aver già iniziato a degenerare prima dell'intervento di fusione stesso. Più si è anziani, più è probabile che la colonna vertebrale abbia progredito nel processo degenerativo e ciò può aumentare il rischio di patologie degenerative della colonna vertebrale associate all'ASD.

Esistono fattori di rischio specifici per la malattia del segmento adiacente?

Conoscere i fattori di rischio di ASD è importante, poiché può aiutare a guidare le conversazioni pre-chirurgiche con il medico per capire come questi fattori si applicano a te . I ricercatori hanno collegato i seguenti fattori di rischio alla malattia del segmento adiacente:

• Età avanzata
• Uso del tabacco
• Avere un disturbo degenerativo della colonna vertebrale prima di sottoporsi a fusione spinale (ad es. Precedente ernia del disco)
• Fusione spinale multilivello
• Essere maschio
• Subire una fusione aperta o tradizionale (la ricerca mostra che la chirurgia della colonna vertebrale minimamente invasiva comporta un rischio minore di ASD ² )

Trattamento e prevenzione della malattia del segmento adiacente

Il medico lavorerà con te per decidere la migliore linea d'azione per gestire la malattia del segmento adiacente. Le forme più lievi di ASD che non causano instabilità spinale, dolore o problemi ai nervi possono essere trattate non chirurgicamente. La terapia fisica può aiutare a migliorare la meccanica del corpo e i farmaci e le iniezioni spinali possono aiutare ad alleviare l'infiammazione e il dolore.

Casi gravi di ASD, quelli che compromettono la stabilità della colonna vertebrale e / o della salute dei nervi, possono richiedere un secondo intervento chirurgico. Nella maggior parte dei casi questa sarà un'altra fusione.

Nel tentativo di ridurre il rischio di ASD, è stata sviluppata la sostituzione del disco artificiale, che è stata approvata per l'uso sia nella colonna cervicale che lombare e consente il movimento nel segmento ferito o malato (a differenza della fusione, che si sforza di eliminare il movimento) . Questa mobilità preservata può aiutare a prevenire l'ASD, ma sono necessari ulteriori dati a lungo termine per capire se la sostituzione del disco artificiale è la soluzione per prevenire l'ASD correlato all'intervento chirurgico. Molti pazienti con artrite avanzata o instabilità della colonna vertebrale non sono candidati per la sostituzione del disco artificiale.

La decisione di sottoporsi a un intervento chirurgico alla colonna vertebrale e al tipo di intervento chirurgico utilizzato è una decisione personale tra te e il tuo team medico. Alcuni pazienti possono beneficiare di una seconda fusione spinale per trattare la malattia del segmento adiacente, mentre altri possono essere candidati per la sostituzione del disco artificiale o una procedura diversa. Come con qualsiasi intervento chirurgico alla colonna vertebrale, la revisione o il secondo intervento comportano rischi che è necessario comprendere prima di sottoporsi alla procedura. La ponderazione di tali rischi rispetto ai potenziali benefici ti aiuterà ad andare avanti con fiducia nel tuo piano di assistenza.

Visualizza fonti

Riferimenti:

1. Virk SS, Niedermeier S, Yu E, Khan SN. Malattia del segmento adiacente. Ortopedia . 2014; 37 (8): 547-555. doi: 10.3928 / 01477447-20140728-08. https://pdfs.semanticscholar.org/c4e0/e5815eecf4931c8f54ea0dfc3d407a2cb5b4.pdf. Accesso 26 novembre 2018.

2. Li XC, Huang CM, Zhong CF, Liang RW, Luo SJ (2017) La procedura mini-invasiva riduce la degenerazione e la malattia del segmento adiacente: nuova meta-analisi globale basata sui benefici. PIÙ UNO . 2017; 12 (2): e0171546. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0171546. Accesso 26 novembre 2018.

fonti:

Helgeson MD, Bevevino AJ, Hilibrand AS. Aggiornamento sull'evidenza per degenerazione e malattia del segmento adiacente. The Spine J. 2013; 13 (3): 342-351. doi: 10.1016 / j.spinee.2012.12.009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23420004. Estratto, consultato il 26 novembre 2018.

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