C'è un modo migliore per diagnosticare?
Stephen Schlein, uno psicologo psicoanalitico di Lexington Mass., Ha scritto un articolo approfondito per la rivista di oggi Boston Globe. In esso, ha discusso la tendenza tra i professionisti della salute e della salute mentale a diagnosticare un disturbo basato esclusivamente sui sintomi comportamentali (e talvolta, non facendo nemmeno quello):
A bambini e adulti vengono diagnosticati disturbi mentali in base al loro comportamento in un mondo frenetico e non al loro mondo interno personale. Uno scenario molto discusso si verifica quando un bambino si comporta male a scuola e l'insegnante o altro personale scolastico suggerisce che il bambino ha un disturbo da deficit di attenzione e ha bisogno di medicine. La diagnosi di ADD è così diffusa oggi che sta perdendo la sua affidabilità come diagnosi utile.
Questa etichettatura sciatta si ottiene osservando il comportamento di qualcuno. Tuttavia, questo processo evita qualsiasi valutazione critica approfondita e stabilisce un'immagine superficiale della persona, ignorando il fatto che ogni individuo è un essere sociale complesso.
Lo stesso vale per l'attuale "epidemia" di disturbo bipolare. Questa diagnosi sembra essere diventata un'altra etichetta diagnostica per tutti gli usi, proprio come ADD. Come si potrebbe diagnosticare un bambino con un disturbo bipolare, quando nella vita di un bambino di 2 anni stanno succedendo così tante cose legate ai normali problemi di sviluppo umano e alle normali preoccupazioni della vita quotidiana?
Concordato.
Ora, mi chiedevo dove stesse andando il dottor Schlein, dal momento che è una verità lapalissiana che la maggior parte dei professionisti ammette è un problema, ma pochi hanno una soluzione. Ci sono pochissimi professionisti che pensano che sia mai appropriato diagnosticare un bambino di 2 anni (o anche un bambino di 4 anni) con disturbo bipolare.
Il lavoro psicodiagnostico svolto dai fornitori di servizi di salute mentale nella nostra società si sta deteriorando. In passato, i test diagnostici eseguiti dagli psicologi enfatizzavano i "test proiettivi", che erano progettati per guardare dentro una persona per valutare i suoi sentimenti ed emozioni, lo sviluppo della personalità e le circostanze della vita.
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Una valutazione della personalità dovrebbe fornire una prospettiva approfondita, utilizzando un'analisi dell'autostima, della qualità delle relazioni interpersonali, dell'impatto dell'ansia e della forza delle "funzioni dell'Io", come la verifica della realtà, il giudizio e i processi di pensiero.
Uno dei motivi per cui i test psicologici proiettivi generalmente passano in secondo piano rispetto ai criteri diagnostici del DSM-IV è perché il DSM-IV ha un supporto di ricerca empirica abbastanza forte e i test proiettivi, come il test delle macchie d'inchiostro di Rorschach, sono molto più soggettivi e mancano di prove così affidabili .
Sì, ci sono alcune ricerche che aiutano a spiegare come interpretare i test proiettivi come il Rorschach o il TAT, ma i test proiettivi di solito sono solo una parte (e una piccola per questo) di una batteria psicologica completa. Una tale batteria include misure molto più empiriche, come MMPI-2, NEO PI-R, PAI, WAIS-III, ecc., Perché tali misure hanno più oggettività e dipendono meno dall'esperienza o dal background teorico di un particolare professionista.
I test psicologici sono una risposta alla diagnosi eccessiva di ADHD o disturbo bipolare nei bambini?
Generalmente no. Una batteria psicologica ben fatta di test approfonditi può richiedere 4-5 ore per essere somministrata e altre 3 o 4 ore per interpretare. Solo gli psicologi hanno la formazione necessaria per farlo, ma la maggior parte degli psicologi non è specializzata nei test quando entra in pratica (per molte ragioni, ma una delle quali è perché è un processo abbastanza monotono).
Ancora più importante, pochi test sono direttamente correlati a una diagnosi specifica. Sebbene il dottor Schlein abbia assolutamente ragione nel dire che forniscono un quadro migliore delle complessità di un individuo, sono eccessivi per la maggior parte delle persone e dei professionisti che cercano di arrivare a una diagnosi abbastanza accurata. (Ad esempio, il disturbo bipolare è caratterizzato da sbalzi d'umore dalla depressione alla mania nel tempo. Tali sbalzi d'umore possono essere auto-segnalati abbastanza facilmente da un individuo o misurati con rapidi autotest, come il Beck Depression Inventory.)
Anche se credo che la tesi centrale del dottor Schlein sia valida - che siamo troppo veloci nell'assegnare etichette oggi rispetto a dieci o due anni fa al normale comportamento di bambini o adolescenti - non vedo alcun rimedio che avrà un impatto significativo su questo problema. presto.
Articolo: Quando la diagnosi fa parte del problema
