Trattamento profilattico antibiotico per lavoro dentale
Per i pazienti con impianti spinali, mi consiglia un trattamento profilattico antibiotico per i lavori dentali se esiste la possibilità di sanguinamento? Questa è una domanda comunemente posta dai pazienti che hanno impianti ortopedici ed è una questione controversa che è stata oggetto di un considerevole dibattito da quando l'artroplastica articolare totale è diventata un luogo comune negli anni '70. È una preoccupazione ragionevole che le procedure dentali, in particolare quelle che comportano sanguinamento gengivale, producano una batteriemia transitoria (la presenza di batteri per un breve periodo di tempo nel flusso sanguigno) a causa della comune flora batterica orale. Come risultato di questa preoccupazione, i medici ortopedici hanno iniziato a prescrivere regolarmente antibiotici prima delle procedure dentali nell'artroplastica articolare totale1.
Field e Martin4 notano che mentre alcuni pazienti con compromissione della salute medica con articolazioni artificiali hanno un rischio leggermente aumentato di infezione che giustifica quindi l'uso della profilassi antibiotica, l'uso di routine della profilassi per la maggior parte dei pazienti con articolazioni artificiali non è giustificato.4 Weitekamp e Caputo hanno riesaminato il soggetto degli antibiotici orali profilattici in generale e ha concluso che, mentre i pazienti a rischio di batteroendocardite sono rimasti candidati alla terapia antibiotica profilattica, "gli antibiotici non sono necessari nella maggior parte dei pazienti con protesi articolari sottoposti a procedure dentali" 3.
Il dottor Norden ha riferito in merito agli antibiotici profilattici nella chirurgia ortopedica in particolare e ha osservato che non vi erano "prove sufficienti per supportare la profilassi antibiotica" per il lavoro dentale di routine nella maggior parte dei pazienti con articolazioni totali. Sentiva che nei soggetti con "malattia parodontale e potenziale infezione dentale, la profilassi antimicrobica sembra indicata." 2
Per quanto ne sappiamo, non esiste uno studio specifico sull'uso di antibiotici orali profilattici nel periodo delle procedure dentali nei pazienti con scoliosi con impianti di strumentazione spinale. Sulla base della nostra revisione della letteratura ortopedica generale, tuttavia, ci sono alcune conclusioni che possiamo trarre per i pazienti con scoliosi fino a quando non viene prodotto uno studio specifico al riguardo. Gli antibiotici profilattici non sono necessari nella maggior parte dei pazienti con scoliosi con impianti spinali sottoposti a procedure dentali. Le potenziali eccezioni a questo includono i pazienti con compromissione medica, in particolare i pazienti a rischio di endocardite batterica, soggetti con grave malattia parodontale o individui con potenziali infezioni dentali.
BIBLIOGRAFIA
1. Carlsson AS, Lidgren L, Lindberg L. Antibiotici profilattici contro le infezioni profonde precoci e tardive dopo la sostituzione totale dell'anca. Acta Orthopaedica Scandinavica 1977; 48: 405-10.
2. Norden CW. Profilassi antibiotica in chirurgia ortopedica, recensioni di malattie infettive 1991: 13 (Supplemento 10): S842-6.
3. Weitekamp MR e Caputo GM. Profilassi antibiotica: aggiornamento sugli usi clinici comuni, farmacologia clinica, medico di famiglia americano, settembre 1993, vol. 48, n. 4.
4. Campo EA e Martin MV. Antibiotici profilattici per pazienti con articolazioni artificiali sottoposti a chirurgia orale e dentale - necessari o no? British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 1991, ottobre: 29 (5) 341-6.
Materiale fornito da Chirurgia della colonna vertebrale, PSC
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