Posizionamento del disco artificiale per mielopatia cervicale spondilotica

Storia
Questo uomo di 45 anni ha avuto difficoltà crescenti a camminare e usare le mani. Ha anche notato intorpidimento in entrambe le mani e la flessione del collo occasionalmente ha avuto sintomi simili a scosse elettriche in tutto il suo corpo. È un non fumatore. All'esame ebbe evidenza di una mielopatia cervicale moderatamente grave, con ipertonia, iperreflessia, segni positivi di Hoffman bilateralmente, dita ascendenti e scarsi movimenti delle dita sottili. Non c'era debolezza. I movimenti del collo erano entro limiti normali. La sua immagine preoperatoria iniziale è mostrata di seguito (Figure 1-3):

Figura 1: sagittale T2 ponderata

Figura 2: RM assiale ponderata T2 al livello C5-6

Figura 3: Scansione CT a livello C5-6

Tutte le immagini confermano una forte compressione principalmente da parte dell'osteofita anteriore e del disco, causando l'appiattimento del midollo con alterazioni del segnale nel midollo spinale. La lordosi cervicale è ragionevole. I livelli adiacenti sembrano ragionevoli.

In considerazione della mielopatia sintomatica con cambiamento di segnale è stato raccomandato un intervento chirurgico.

Dettagli operativi
Il posizionamento chirurgico iniziale era simile a quello di una decompressione cervicale anteriore standard e fusione. Un rotolo fu posto dietro le spalle e la testa appoggiata su una ciambella di schiuma. Il collo è stato leggermente allungato per facilitare l'esposizione e un intensificatore di immagine è stato drappeggiato sul campo. È stata praticata un'incisione cervicale trasversale nel collo sullo spazio del disco C5-6 ed è stata eseguita un'esposizione estensiva standard dello spazio del disco C5-6. Allo stesso modo è stata eseguita la discectomia di routine. È stato utilizzato il sistema di dischi cervicali Bryan. La dimensione dell'impianto (14 mm) e l'angolo dello spazio del disco sono stati calcolati con precisione prima del posizionamento dell'impianto. Usando punte da trapano personalizzate e una mola, una concavità reciproca è stata tagliata nelle piastre terminali di C5 e C6. Ciò è mostrato nelle figure 4 e 5.

Figura 4

Figura 4: mostra immagini fluoroscopiche intraoperatorie durante l'intervento chirurgico. Sono presenti perni di distrazione e un misuratore di profondità sta misurando la profondità massima di fresatura.

Figura 5

Figura 5: una vista della decompressione prima dell'inserimento della protesi. È stata colpita una discectomia totale e si è creata una depressione di circa 10 mm di altezza. Si ottiene una decompressione più grande attraverso la fresatura della placca terminale rispetto a una decompressione cervicale anteriore standard per disco.

Dopo che le placche terminali sono state perforate con precisione e la decompressione è stata effettuata, la protesi della dimensione corretta è stata inserita nel difetto (vedere la Figura 6-9).

Figura 6

Figura 6: mostra la protesi del disco artificiale innescata con soluzione salina prima dell'inserimento.

Figura 7

Figura 7: mostra l'impianto sul portaimpianti prima dell'inserimento nello spazio del disco.

Figura 8

Figura 8: mostra immagini fluoroscopiche intraoperatorie durante l'intervento chirurgico dopo l'impianto della protesi nello spazio del disco.

Figura 9

Figura 9: mostra una vista "dell'occhio del chirurgo" della superficie anteriore della protesi quando appare posizionata.

Al completamento di questa fase la chiusura è stata interessata da uno scarico di aspirazione. Il paziente è stato trasferito all'unità di terapia intensiva ed estubato senza incidenti.