Dischi artificiali - Fad chirurgica o vera svolta?

Una funzione chiave fornita dai dischi è che agiscono come ammortizzatori nella colonna vertebrale. Fonte foto: 123RF.com

Il dottor Lali Sekhon si è rapidamente affermato come leader nel campo della chirurgia della colonna vertebrale, in particolare nel campo emergente dei dischi artificiali. SpineUniverse ha avuto la fortuna di incontrare il Dr. Sekhon in un recente incontro per parlare con lui dei dischi artificiali e di come potrebbero aiutare i pazienti con colonna vertebrale.

Dr. Sekhon, prima di tutto, cos'è un disco "reale" nella colonna vertebrale e cos'è un disco artificiale?

Dr. Sekhon: In termini tecnici, un vero disco nella colonna vertebrale è una struttura fibrocartilaginea che si trova tra i corpi vertebrali adiacenti. Il modo migliore per immaginare un disco è immaginare un cuscino resistente e spugnoso. Il cuscino è costituito da un nucleo interno morbido che gli conferisce elasticità, rimbalzo e rinculo. Uno strato esterno più solido offre resistenza e supporto.

Una funzione chiave fornita dai dischi è che agiscono come ammortizzatori nella colonna vertebrale. Ad esempio, se si salta da una sedia, circa i due terzi del carico o della pressione che attraversa la colonna vertebrale verrebbero dispersi dai dischi.

Un disco artificiale tenta di sostituire questa funzione se il disco reale è stato rimosso. Il disco artificiale si trova tra due ossa adiacenti; le vertebre e prende il posto del disco originale. Un disco artificiale consente il movimento e funge da ammortizzatore.

SpU: Qual è l'idea dietro i dischi artificiali? Perché potrebbero essere importanti?

Dr. Sekhon: Prima di tutto, devi capire cosa succede quando un disco si deteriora o si rompe. Quando un disco si rompe, la parte esterna si gonfia e talvolta il nucleo interno fuoriesce e può premere sui nervi o sul midollo spinale. La pressione sui nervi può causare dolore significativo e sintomi neurologici come intorpidimento o formicolio alle estremità; le braccia o le gambe.

Se è necessario un intervento chirurgico a causa di sintomi neurologici, spesso l'unico modo per scaricare la pressione dal midollo spinale o dai nervi è rimuovere completamente il disco. Quando ciò viene fatto, qualcosa deve riempire lo spazio vuoto, altrimenti le ossa si chinano in avanti e causano una pesca anomala che, di per sé, può causare dolore.

La maggior parte dei chirurghi inserisce una forma di osso nello spazio per fondere le vertebre (osso) sopra e sotto lo spazio vuoto del disco. Questo spesso funziona molto bene a breve termine e può essere fatto in molti modi diversi che possono includere strumentazione come gabbie, piastre e viti. Alla fine la fusione diventa solida.

Tuttavia, esiste un prezzo da pagare per tale tecnica. I livelli sopra e sotto l'area fusa o solida sono ora costretti ad assorbire più carico in quanto non vi è alcun disco spugnoso tra le vertebre. Ora sappiamo che fino al 30% dei dischi sopra o sotto il livello della fusione si consuma entro 10 anni e richiederà un intervento chirurgico. Un effetto stepladder può verificarsi con più fusioni per molti anni.

Quindi quello che dovevamo fare era trovare un modo per permetterci di rimuovere i dischi, ma anche di inserire qualcosa nello spazio che potesse conservare la mobilità della colonna vertebrale e condividere i carichi esercitati sulla colonna vertebrale. Questo è ciò che stiamo cercando di ottenere con i dischi artificiali.

Non sappiamo ancora se i dischi artificiali riescano davvero a raggiungere questo obiettivo, ma mantenendo il movimento al livello su cui è stato operato, carichi eccessivi non vengono posizionati al livello superiore o inferiore.

SpU: di cosa sono fatti i dischi artificiali e sono disponibili per tutti i livelli della colonna vertebrale?

Dr. Sekhon: Esistono molti tipi diversi di dischi artificiali. Condividono principi di progettazione simili che includono mantenere aperto lo spazio del disco vuoto e consentire il normale movimento della colonna vertebrale a quel livello specifico. Alcuni dischi artificiali sono costituiti da polimeri elastici guidati da gusci di titanio, come il disco Bryan®. Altri usano una sfera metallo-metallo e una presa femmina come il disco Prestige®. Nella colonna lombare, i dischi a sfera e quelli a presa sono il tipo comunemente impiantato. Puoi vedere le differenze nella costruzione tra i dischi Bryan® e Prestige® in queste due immagini.

Figura 1: protesi del disco artificiale Bryan®.

Figura 2. Il disco Prestige®.

Tornando alla tua domanda, "sono disponibili per tutti i livelli", in generale, la sostituzione del disco artificiale cervicale viene utilizzata in C4-5, C5-6 e C6-7 e nella colonna lombare, L3-4, L4-5 e L5-S1. Questi sono i livelli che si consumano con maggiore probabilità e i livelli che consentono la maggior parte dei movimenti.

SpU: da quanto tempo hanno iniziato a essere utilizzati i dischi artificiali? Ora sono usati in tutto il mondo? I chirurghi richiedono un addestramento speciale per usarli?

Dr. Sekhon: i dischi artificiali lombari sono in circolazione da più di 10 anni con un buon follow-up di 10-15 anni; come Charite e PRODISC®. Nel collo abbiamo avuto il disco Bryan® disponibile per 2-3 anni. Le versioni precedenti sono in circolazione da oltre 10 anni, ma molte di queste sono cadute in disgrazia.

Sono disponibili in tutto il mondo e sono ampiamente utilizzati in Europa e sempre più utilizzati nel Pacifico. Negli Stati Uniti, sia il disco Bryan® sia PRODISC® fanno parte di un attuale studio della FDA. I chirurghi hanno bisogno di una formazione specialistica per posizionare questi dischi.

SpU: quali tipi di condizioni spinali sono adatti per la sostituzione del disco? Ci sono circostanze particolari che rendono un paziente più adatto di un altro? Cosa sono questi?

Dr. Sekhon: Il paziente ideale per un'artroplastica di protrusione del disco cervicale è lo stesso paziente che prenderemmo in considerazione per una fusione cervicale anteriore; un paziente con sporgenza del disco che causa sintomi al braccio o compressione del midollo spinale.

Idealmente, viene sostituito solo un livello della colonna vertebrale, ma sono stati eseguiti fino a tre livelli. Gli stessi pazienti che avremmo fuso in passato stanno ricevendo dischi artificiali. Naturalmente, non tutti i pazienti sono adatti a questa tecnologia e la valutazione da parte di un chirurgo spinale esperto è essenziale.

Nella colonna lombare, l'indicazione principale per la tecnologia del disco artificiale è il mal di schiena meccanico con un MR che mostra uno o due dischi anomali e un discogramma positivo.

SpU: quanto sono "provati" i dischi artificiali?

Dr. Sekhon: I dischi artificiali hanno dimostrato di essere sicuri da impiantare e che i pazienti stanno bene. La vera domanda è cosa succede a questi dischi nel tempo? Si consumeranno? Dovranno essere sostituiti? I test di laboratorio fino a 47 anni sul disco di Bryan® suggeriscono di non ancora, sebbene la sostituzione dell'anca e del ginocchio si esaurisca dopo 10-15 anni.

SpU: Quali sono gli sviluppi che ti aspetti di vedere nei prossimi 2-5 anni riguardo ai dischi artificiali?

Dr. Sekhon: I prossimi passi saranno (1) appariranno alcuni tipi diversi, tutti con una piccola differenza nel modo in cui fanno quello che fanno, (2) le tecniche per inserirli diventeranno più facili e, (3) le indicazioni per queste operazioni verranno chiarite. L'era dell'artroplastica spinale è sicuramente qui.

SpU: Grazie Dr. Sekhon.

Dr. Sekhon: Prego .