Informazioni sull'iniezione epidurale caudale

Qual è lo spazio epidurale e cos'è un'iniezione epidurale?
La copertura sopra le radici nervose nella colonna vertebrale è chiamata dura. Lo spazio a forma di manica che circonda la dura è chiamato spazio epidurale. I nervi viaggiano attraverso lo spazio epidurale prima di viaggiare nelle gambe. I nervi lasciano la colonna vertebrale da piccoli fori nervosi. Questi nervi possono infiammarsi a causa dell'irritazione di un disco danneggiato o del contatto con uno sperone osseo. L'infiammazione di questi nervi può causare dolore alla parte bassa della schiena, fianchi, glutei e gambe.

Un'iniezione epidurale inserisce un medicinale antinfiammatorio (cortisone) nello spazio epidurale per ridurre l'infiammazione dei nervi e, si spera, ridurre i sintomi.

Un'iniezione epidurale inserisce un medicinale antinfiammatorio (cortisone) nello spazio epidurale per ridurre l'infiammazione dei nervi e, si spera, ridurre i sintomi. Fermando o limitando l'infiammazione dei nervi possiamo promuovere la guarigione e ridurre il dolore. Sebbene non sempre utili, le iniezioni epidurali riducono il dolore e migliorano i sintomi nella maggior parte delle persone entro 3-7 giorni. Possono fornire sollievo permanente o fornire un periodo di sollievo dal dolore che consentirà ad altri trattamenti come la terapia fisica di essere più efficaci.

Il medico può prescrivere fino a tre iniezioni epidurali distanti tra le 2 e le 4 settimane circa. L'esecuzione di un'iniezione ripetuta dipende dalla sua risposta all'iniezione precedente. Se si ottiene un eccellente sollievo da un'epidurale, non è necessario ripeterlo. Se si ha un beneficio parziale sostenuto (> 35% di sollievo), l'epidurale può essere ripetuto per un possibile beneficio aggiuntivo. Se un'iniezione epidurale fornisce un beneficio minimo (<35% di sollievo), il medico può scegliere un'altra iniezione da eseguire con una modifica della tecnica e / o del cortisone utilizzato.

Cosa mi succederà durante la procedura?
In primo luogo, viene avviata una flebo in modo che tu possa ricevere una medicina per il relax se lo desideri. Successivamente, mentre giace a faccia in giù su un tavolo per raggi X, la pelle sarà ben pulita con un antisettico. Il medico intorpidirà una piccola area della pelle in cui verrà inserito l'ago epidurale. L'iniezione avverrà nella parte superiore della piega del gluteo, dove c'è una piccola apertura nello spazio epidurale. Successivamente, il medico utilizzerà la guida radiografica per dirigere un piccolo ago nello spazio epidurale. Si sentirà una pressione con questa parte della procedura. Quindi inietterà colorante di contrasto per confermare che il medicinale si diffonde ai nervi interessati nello spazio epidurale. Successivamente, il medico inietterà una combinazione di medicina paralizzante (anestetico) e antinfiammatorio a rilascio prolungato (cortisone).

Cosa devo fare e aspettarmi dopo la procedura?
Dopo l'iniezione, potresti avere un parziale intorpidimento dei glutei e / o delle gambe dall'anestetico. Questo può durare diverse ore, ma sarai in grado di funzionare in sicurezza finché prenderai precauzioni. Riferirai il tuo dolore residuo (se presente) e registrerai anche il sollievo che sperimenterai durante la prossima settimana in un diario del dolore, che forniremo. * Spedire via fax o fax il diario del dolore completo nella busta fornita, in modo che il medico curante possa essere informato dei risultati e pianificare test e / o trattamenti futuri, se necessario.

Potresti notare un aumento del dolore che dura per diversi giorni. Ciò si verifica dopo che la medicina paralizzante svanisce ma prima che il cortisone abbia la possibilità di funzionare. Il ghiaccio in genere sarà più utile del calore durante questo periodo. Si può iniziare a notare un miglioramento del dolore da 3 a 5 giorni dopo l'iniezione. I miglioramenti si verificano generalmente entro 10 giorni dopo l'iniezione.

Il giorno dell'iniezione, non deve guidare e deve riposare ed evitare qualsiasi attività faticosa. Puoi assumere i tuoi farmaci regolari nei soliti orari dopo la procedura, incluso il tuo antidolorifico, se necessario. Il giorno successivo alla procedura, è possibile tornare alle normali attività. Quando il tuo dolore è stato migliorato, inizia con moderazione l'esercizio fisico regolare. Anche se sei significativamente migliorato, aumenta gradualmente le tue attività nell'arco di 1-2 settimane per evitare il ripetersi del dolore.

Commento di: Gerard Malanga, MD

Le iniezioni epidurali possono essere un'aggiunta molto utile nella riabilitazione del dolore alla colonna vertebrale del paziente che si irradia in un braccio o una gamba o nella colonna vertebrale toracica intorno al torace o al tronco. Funzionano posizionando il cortisone (un potente farmaco antinfiammatorio) vicino a un nervo infiammato. Ciò consente al paziente di essere pienamente in grado di riguadagnare il pieno movimento e aumentare il supporto muscolare della colonna vertebrale critico nel recupero e nella prevenzione di episodi futuri. Non sono generalmente indicati nel dolore alla colonna vertebrale che NON si irradia da un nervo spinale irritato. La maggior parte dei pazienti in realtà risponde a solo 1-2 iniezioni; pertanto, non dovrebbero essere eseguiti abitualmente in una "serie di tre". Nella mia esperienza, il 60% dei pazienti richiede solo una iniezione e solo il 10-20% richiederà 3 iniezioni.

Certamente, se dopo 2 iniezioni c'è poco o nessun sollievo dal dolore, è improbabile che la terza iniezione sia di beneficio. Inoltre, la maggior parte dei pazienti può essere curata con un anestetico locale senza la necessità di sedazione che richiede una flebo e un recupero più lungo immediatamente dopo la procedura.

Commento di: Leonardo Kapural, MD, PhD

Le iniezioni di glucocorticoidi epidurali sono comunemente somministrate per alleviare il dolore e migliorare la mobilità senza intervento chirurgico, acquistando tempo per la guarigione o come tentativo di evitare un intervento chirurgico dopo il fallimento di altri approcci conservativi. Queste iniezioni hanno una buona logica teorica, ma non aiutano tutti i pazienti. Chi dovrebbe quindi ricevere un'iniezione di glucocorticoidi epidurale e quanti? Per il dolore alle gambe maggiore del mal di schiena, le linee guida da una fonte rispettata (Abram S. Anesthesiology 91: 1937-1942, 1999) suggeriscono che i pazienti che hanno avuto un completo sollievo dal dolore dalla prima iniezione epidurale non dovrebbero ricevere un altro, ma devono essere ri valutato in 4 settimane e seguito da allora in poi. Quei pazienti che hanno ancora un po 'di dolore residuo dopo la prima iniezione dovrebbero ricevere una seconda e terza iniezione e i pazienti che non hanno beneficiato della prima iniezione non dovrebbero riceverne un'altra. La selezione dei pazienti è molto importante nel decidere il tipo di iniezioni che i pazienti devono ricevere. Le iniezioni transforaminali (approccio diverso allo spazio epidurale) possono produrre un più lungo sollievo dal dolore e possono anche prevedere se un paziente potrebbe trarre beneficio dall'intervento o meno (per i dettagli, vedere la recensione McLain et al, Spine Journal 2005). Per i pazienti con diagnosi di stenosi del canale lombare, il miglioramento dopo tali iniezioni può durare più a lungo di quanto si pensasse inizialmente (Kapural et al., 2005).

Commento di: Todd J. Albert, MD

Epidurali, e blocchi di radice nervosa più particolarmente selettivi, sono stati estremamente utili nella nostra pratica. Da notare che le persone che assumono fluidificanti del sangue come Coumadin devono essere assenti da questi prima di un'iniezione spinale e sottoposte a un controllo PT / PTT (tempo di protrombina / tempo parziale di tromboplastina) prima di posizionare un ago nello spazio epidurale. Inoltre, i diabetici devono essere avvisati di osservare attentamente la glicemia fino a 24 ore dopo l'iniezione, poiché i farmaci steroidi possono aumentare la glicemia.

Commento di: Steven Richeimer, MD

Le iniezioni epidurali possono essere eseguite a qualsiasi livello della colonna vertebrale: cervicale (collo), toracico (metà schiena), lombare (parte bassa della schiena) e sacrale (area del coccige). L'epidurale toracica può essere uno strumento prezioso nel trattamento dei dolori della schiena e del torace. Questi problemi potrebbero essere causati da problemi del disco, artrite della colonna vertebrale o persino fuoco di Sant'Antonio.

* Commento editoriale di SpineUniverse: il Dr. Dreyfuss ha fornito informazioni eccellenti per i pazienti sottoposti a questa procedura. Le istruzioni e le informazioni fornite dal medico possono variare.