Le cause della mancata chirurgia alla schiena sono multifattoriali

"La mia preoccupazione come chirurgo della colonna vertebrale e specialista del dolore è che sto vedendo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale molto più inutile e un trattamento molto limitato dei fattori dello stile di vita che, se affrontati, potrebbero annullare la necessità di un intervento chirurgico." - Ralph F. Rashbaum, MD

L'intervento chirurgico sbagliato combinato con la riabilitazione sbagliata può causare la sindrome della chirurgia dorsale fallita. Fonte foto: 123RF.com.

In che modo i chirurghi possono ridurre il rischio di fallimento della sindrome della chirurgia alla schiena (FBSS)?

Dr. Rashbaum: Iniziamo identificando "tutti" i processi patologici che esistono nel paziente nel momento in cui si presenta. Un paziente può avere un ernia del disco come il principale contributo al problema del dolore alla gamba, ma può anche avere un impatto osseo sul nervo, a quel livello o sopra o sotto il nervo che corre dalla colonna vertebrale alla gamba. Se al primo intervento chirurgico non si riescono ad affrontare tutte le aree di compressione, si creerà FBSS e il paziente non migliorerà.

Quindi, oltre a non fare la giusta selezione del paziente, non siamo in grado di fare la diagnosi giusta, il che porta a non fare l'intervento chirurgico giusto. Se, nel processo di diagnosi del problema del dolore di un paziente, giungiamo alla conclusione che dobbiamo decomprimere il nervo, dobbiamo essere assolutamente sicuri del percorso di trattamento che sviluppiamo. Se la decompressione è straordinariamente grande, nella misura in cui l'ambulazione e l'attività fisica provocano una frattura iatrogena, allora abbiamo creato un problema. È un doppio smorfia. L'intervento chirurgico sbagliato combinato con la riabilitazione sbagliata può causare FBSS.

Molto è stato scritto sulla connessione tra obesità e problemi alla schiena. Cosa ne pensi di questo?

Dr. Rashbaum: Uno dei maggiori problemi che affrontiamo come società è l'obesità. Questo è un grosso problema Gli studi dimostrano che non vi è una maggiore incidenza di ernia dei dischi nella popolazione obesa rispetto alla popolazione di peso normale. Ma ciò che accade è che la popolazione obesa è così decondizionata che il loro processo di riabilitazione è prolungato e tendono a non fare bene. Quindi, quando possibile, i chirurghi devono incoraggiare i pazienti obesi a dieta e farli partecipare al proprio benessere.

Alcuni pazienti in sovrappeso diventano obesi. Queste sono persone che, sebbene non siano patologicamente obese, che per definizione sono 100 libbre sul peso corporeo ideale - sono in sovrappeso tra 30 e 100 libbre. Il termine "obesità patologica" indica che altri sistemi del corpo soffrono a causa dell'eccesso di peso (cioè pancreas, cuore, polmoni, articolazioni periferiche, fianchi, ginocchia, caviglie e colonna vertebrale). Oltre a ciò, vediamo l'obesità super-morbosa - 150 libbre sul peso corporeo normale. Cosa significa questo in termini di schiena e guarigione? Potresti aver fatto un intervento chirurgico magistrale per il problema del dolore alle gambe, ma inerente a tale intervento chirurgico è la creazione del potenziale per avere mal di schiena e FBSS. Ecco perché è così importante scegliere saggiamente i nostri pazienti.

Quindi sembra che tu abbia un approccio olistico alla chirurgia e alla prevenzione dell'FBSS. Sarebbe una dichiarazione accurata?

Dr. Rashbaum: Come chirurghi, dobbiamo capire perché stiamo facendo una procedura e prendere in considerazione tutti i fattori che potrebbero contribuire a un risultato negativo. Non ho dubbi sul fatto che stiamo creando sempre più FBSS mentre trattiamo il mal di schiena senza considerare lo stile di vita e altri fattori che creano il problema in primo luogo.

Abbiamo più chirurghi spinali che vedono più persone con mal di schiena, che per la maggior parte, è una situazione benigna, e sottoponendo queste persone a un intervento chirurgico mal concepito. La mia preoccupazione come chirurgo della colonna vertebrale e specialista del dolore è che sto vedendo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale molto più inutile e un trattamento molto limitato dei fattori dello stile di vita che, se affrontati, potrebbero annullare la necessità di un intervento chirurgico.