Malattia del disco artificiale e del disco degenerativo Charité

Il disco artificiale Charité (DePuy Spine, Inc.) è stato approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) il 26 ottobre 2004 per il trattamento della lombalgia grave a causa di un disco intervertebrale lombare danneggiato o usurato.

Disco artificiale Charité (DePuy Spine, Inc.)
Fotografia per gentile concessione di DePuy Spine, Inc.

Fusione spinale convenzionale vs. sostituzione del disco
Il trattamento convenzionale per un disco gravemente degenerato è la fusione spinale. La fusione prevede il posizionamento dell'innesto osseo dalla cresta iliaca del paziente (osso pelvico) e l'inserimento di aste o gabbie metalliche per stabilizzare la colonna vertebrale. Sebbene la fusione spinale possa alleviare il dolore eliminando il movimento nel segmento di movimento, può diminuire il campo di movimento funzionale del paziente e può aumentare lo stress ai dischi e alle articolazioni delle faccette adiacenti.

D'altra parte, il disco artificiale sostituisce il disco danneggiato con una certa conservazione del movimento che, in teoria, riduce lo stress alle articolazioni adiacenti e migliora il movimento generale della colonna lombare. Inoltre, a seguito di una procedura con disco artificiale, il paziente è incoraggiato a muovere il tronco piuttosto che indossare un tutore rigido, che viene spesso eseguito a seguito di una procedura di fusione. Il movimento precoce può tradursi in riabilitazione e recupero precedenti.

Necessari studi sui risultati a lungo termine
Sebbene la tecnologia del disco artificiale rappresenti un progresso significativo nel trattamento della malattia degenerativa del disco, sono necessari studi di risultato a lungo termine per valutare meglio i suoi vantaggi e svantaggi.

Lombalgia discogena
Va ricordato che la diagnosi di lombalgia discogena (LBP) è sfuggente e controversa. Spesso, LBP è associato ad altri cambiamenti strutturali nella colonna vertebrale come muscoli, legamenti, faccette articolari, ossa (vertebre), nervi e altre anatomie. La discografia provocatoria migliora l'accuratezza diagnostica dell'LBP discogeno, ma non è ancora precisa. Considera quanto segue:

1. Molti pazienti con LBP derivanti da strutture diverse dal disco intervertebrale, sottoposti a sostituzione del disco artificiale, avranno scarsi risultati.

2. La maggior parte dei pazienti discogenici con LBP risponderà bene a trattamenti conservativi non operativi che includono farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), esercizio prescritto, terapia fisica e iniezioni.

3. Sebbene la terapia elettrotermica intradiscale (IDET) sia controversa, in alcuni pazienti può servire ad evitare procedure chirurgiche invasive come la fusione o la sostituzione del disco.

4. Il numero di pazienti sottoposti a sostituzione del disco dovrebbe essere relativamente piccolo - se chirurghi e pazienti sono ben informati sulla storia naturale di LBP e aderiscono a indicazioni rigorose per questo intervento.

5. I risultati della fusione per trattare la malattia degenerativa del disco a uno o due livelli sono buoni in pazienti accuratamente selezionati. La sostituzione del disco artificiale potrebbe non offrire tali vantaggi a lungo termine.

Disco artificiale
La tecnologia del disco artificiale viene spesso confrontata con l'artroplastica totale dell'anca o del ginocchio, ma il movimento del tronco non viene completamente eliminato anche se uno o due livelli del disco sono fusi. Il movimento del tronco è in realtà una combinazione dei movimenti di più vertebre spinali, del bacino e dei fianchi. Raramente il movimento del tronco è significativamente compromesso a seguito di una fusione lombare riuscita di uno o due segmenti di movimento (livelli). Infatti, a seguito di una fusione riuscita, il movimento e la funzione del tronco possono migliorare a causa dell'eliminazione del dolore preoperatorio.

L'esatta patogenesi (cioè la causa) dell'LBP non è nota e le protesi del disco artificiale non modificano significativamente le articolazioni delle faccette posteriori. Una delle controindicazioni relative alla sostituzione del disco è la "malattia facciale significativa". Sottolineo che molti pazienti con LBP discogenico e restringimento dello spazio su disco mostrano cambiamenti nelle faccette articolari. Se il problema delle faccette articolari è una causa significativa del dolore del paziente, questa nuova tecnologia non funzionerà inizialmente e l'osteoartrite delle faccette articolari continuata a causa del movimento conservato può influenzare l'esito clinico in seguito. D'altra parte, una procedura di fusione elimina il movimento sia del disco intervertebrale che delle faccette articolari. Il problema articolare adiacente a seguito di fusione spinale rispetto alla sostituzione del disco non è noto. Per rispondere a questa domanda sono necessari studi a lungo termine della durata di 10-20 anni.

Infine, le potenziali complicazioni associate alla sostituzione del disco artificiale possono includere infezione, rottura o allentamento del dispositivo, dislocazione dell'impianto e danni alle strutture adiacenti, inclusi organi vitali come nervi e vasi sanguigni. Come la chirurgia di sostituzione dell'articolazione dell'anca o del ginocchio, gli impianti artificiali possono fallire nel tempo a causa dell'usura del materiale e del rilascio di ioni metallici nel sangue e negli organi vitali. L'allentamento del dispositivo è preoccupante, poiché i dischi artificiali vengono impiantati in pazienti relativamente più giovani con aspettative di vita più lunghe.

Sommario
La sostituzione del disco artificiale è una tecnologia nuova ed entusiasmante. Se il chirurgo sceglie il paziente giusto ed esegue correttamente l'intervento chirurgico, questa tecnologia può aiutare i pazienti che soffrono di LBP discogenica. Raccomando di seguire rigorose indicazioni per la chirurgia. Inoltre, i chirurghi devono avere discussioni franche con i loro pazienti sui vantaggi e gli svantaggi della sostituzione del disco.