Perché gli psicologi non dovrebbero prescrivere
Se la psicologia vuole rimanere una scienza basata sulla comprensione del comportamento umano - sia normale che anormale - e aiutare chi ha le componenti "anormali", farebbe bene a evitare di percorrere la strada dei privilegi di prescrizione. Ma forse è già troppo tardi.
Abbiamo notato per la prima volta questa tendenza preoccupante nel 2006, come sono stati abbattuti 9 volte su 9 nel tentativo di ottenere i privilegi di prescrizione nel 2007 e perché i privilegi di prescrizione per gli psicologi finiranno per allontanare gli psichiatri dal lavoro. Abbiamo anche notato che uno dei programmi impostati per aiutare gli psicologi a ottenere una formazione sulle prescrizioni non era affatto un "college".
Il problema fondamentale con gli psicologi che ottengono privilegi di prescrizione è l'inevitabile declino nel tempo nell'uso della psicoterapia da parte di quegli stessi psicologi. Questo è esattamente quello che è successo alla psichiatria: sono passati dai fornitori di psicoterapia preferiti ai prescrittori di farmaci di scelta. Ora è difficile trovare uno psichiatra che offra anche psicoterapia.
Gli psicologi affermano di essere in qualche modo "diversi" e che la loro formazione rende meno probabile che nel tempo andrebbero semplicemente a uno studio con prescrizione medica. Ma queste affermazioni mi suonano vuote.
Passando a una pratica fortemente basata sulla prescrizione, uno psicologo sarà in grado di raddoppiare quasi il proprio stipendio. Riesci a immaginare un altro campo in cui puoi raddoppiare il tuo stipendio con altri 2 anni di formazione? I sostenitori stanno effettivamente suggerendo che il denaro ha un impatto minimo o nullo nell'aiutare una persona a prendere decisioni di carriera? (Abbiamo solo pochi decenni di ricerca per dimostrare come il denaro effettivamente influenza il nostro processo decisionale.)
Il mio buon collega Dr. Carlat ha la prima salva - in previsione del suo prossimo libro (che è un devi leggere quando viene pubblicato a maggio) - sul suo blog, Psychologists Prescribing: The Best Thing That Can Happen to Psychiatry. Il suo argomento in poche parole:
[P] gli psichiatri non stanno [ancora] perdendo affari [nei 3 stati in cui gli psicologi possono prescrivere]. Ma poiché sempre più Stati approvano la prescrizione di psicologi, questo probabilmente cambierà. Prevedo che i pazienti voteranno con i piedi e vedranno preferenzialmente psicologi prescrittori una volta che si renderanno conto che tali professionisti forniscono acquisti one-stop - medicine e terapia combinate.
E qui sta la grande opportunità per la psichiatria. Man mano che gli psicologi diventano gradualmente concorrenti seri per i nostri pazienti, dovremo rivalutare il modo in cui pratichiamo e come siamo formati. Dovremo esaminare da vicino il nostro curriculum catastroficamente inefficiente basato sulla scuola di medicina. Dovremo decidere quali corsi di medicina sono veramente necessari e quali no.
Quindi quali prove ha il dottor Carlat che gli psicologi continueranno a offrire sia psicoterapia che farmaci? Certo, gli psicologi iniziali rimarranno vicini a casa - la psicoterapia - e useranno i farmaci in aggiunta a volte per aiutare la terapia a ottenere il suo kickstart. Ha senso, poiché è probabile che siano un po 'più grandi e ben consolidati nel campo.
Ma poiché sempre più psicologi ottengono privilegi di prescrizione, cosa impedisce alla professione di seguire le orme della psichiatria? Perché un folto gruppo di psicologi clinici - forse anche la maggioranza tra qualche decennio - non dovrebbe semplicemente rivolgersi allo stesso "lato oscuro" a cui si sono rivolti gli psichiatri ... Cosa gli impedisce di andare al controllo dei 3 o 4 farmaci? in appuntamenti orari che fa la maggior parte degli psichiatri?
Sospetto che i sostenitori dei privilegi di prescrizione degli psicologi credano che, a causa della formazione fondamentale e significativa degli psicologi in metodi e comportamenti psicologici, questo li renda meno suscettibili di essere influenzati dal richiamo della sirena farmaceutica. Ma senza dati specifici in un modo o nell'altro, rimanderei alle prove che abbiamo già:
- La psichiatria è passata dal fare principalmente psicoterapia alla prescrizione primaria di farmaci nel corso di pochi decenni.
- Un corpus significativo di ricerche dimostra l'influenza del denaro sul processo decisionale umano
- Gli psicologi non hanno dimostrato perché o come rinuncerebbero all'influenza del denaro e seguirebbero la psichiatria nello stesso modello di trattamento incentrato sui farmaci (la psicoterapia è difficile; i farmaci sono più facili e le persone preferiscono "facile")
Per questi motivi, gli psicologi non dovrebbero prescrivere: è probabile che diluisca la concentrazione e la funzione della psicologia. Dovrebbero rimanere i principali esperti di psicoterapia che i loro quattro anni di formazione didattica - mescolati con esperienza clinica diretta durante la maggior parte di quel tempo più l'anno aggiuntivo di stage - hanno fornito. Ottenere i privilegi di prescrizione significa aprire la porta alla perdita di quella posizione di esperto in futuro.
