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Rilasciato DSM-5: i grandi cambiamenti

Il DSM-5 è stato ufficialmente rilasciato oggi. Ne parleremo nelle prossime settimane qui sul blog e oltre a Psych Central Professional in una serie di articoli imminenti che descrivono i principali cambiamenti.

Nel frattempo, ecco una panoramica dei grandi cambiamenti. Abbiamo partecipato a una teleconferenza che l'American Psychiatric Association (APA) aveva per presentare la nuova versione del manuale di riferimento diagnostico utilizzato principalmente dai medici negli Stati Uniti per diagnosticare i disturbi mentali. Si chiama Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali ed è ora alla sua quinta revisione principale (DSM-5).

James Scully, Jr., MD, CEO dell'APA, ha dato il via alla chiamata osservando che il DSM-5 sarà una "guida critica per i medici" - un tema ripreso dagli altri oratori della chiamata.

Perché ha assunto un così grande "ruolo [entrambi] nella società così come nella medicina?" chiese. La dottoressa Scully crede che sia a causa della prevalenza di disturbi mentali in generale, che toccano la vita della maggior parte delle persone (o qualcuno che conosciamo).

L'APA ha pubblicato tre bozze separate del manuale sul proprio sito web e così facendo ha ricevuto oltre 13.000 commenti dal 2010 al 2012, oltre a migliaia di e-mail e lettere. Ogni singolo commento è stato letto e valutato. Si trattava di una scala di apertura e trasparenza senza precedenti mai vista prima nella revisione di un manuale diagnostico.

"Il manuale è prima di tutto una guida per i medici", ha ribadito David Kupfer, M.D., presidente della task force DSM-5, che ci ha guidato attraverso i principali cambiamenti descritti di seguito.

1. Tre sezioni principali del DSM-5

I. Introduzione e informazioni chiare su come utilizzare il DSM.
II. Fornisce informazioni e diagnosi categoriali.
III. La sezione III fornisce strumenti di autovalutazione, nonché categorie che richiedono ulteriori ricerche.

2. Sezione II - Disturbi

L'organizzazione dei capitoli ha lo scopo di dimostrare come i disturbi sono correlati tra loro.

In tutto il manuale, i disturbi sono inquadrati in età, sesso, caratteristiche dello sviluppo.

Il sistema multiassiale è stato eliminato. "Rimuove le distinzioni artificiali" tra disturbi medici e mentali.

Il DSM-5 presenta approssimativamente lo stesso numero di condizioni del DSM-IV.

3. I grandi cambiamenti nei disturbi specifici

Autismo

Ora esiste una singola condizione chiamata disturbo dello spettro autistico, che incorpora 4 precedenti disturbi separati. Come afferma l'APA:

L'ASD ora comprende il precedente disturbo autistico DSM-IV (autismo), il disturbo di Asperger, il disturbo disintegrativo dell'infanzia e il disturbo pervasivo dello sviluppo non altrimenti specificato.
L'ASD è caratterizzato da 1) deficit nella comunicazione sociale e nell'interazione sociale e 2) comportamenti, interessi e attività ripetitivi limitati (RRB). Poiché entrambi i componenti sono necessari per la diagnosi di ASD, il disturbo della comunicazione sociale viene diagnosticato se non sono presenti RRB.

Disturbo da disregolazione dell'umore dirompente

Il disturbo bipolare infantile ha un nuovo nome: "destinato ad affrontare problemi di diagnosi eccessiva e trattamento eccessivo del disturbo bipolare nei bambini". Questo può essere diagnosticato in bambini fino all'età di 18 anni che mostrano irritabilità persistente e frequenti episodi di discontrollo comportamentale estremo (ad esempio, sono fuori controllo).

ADHD

Il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) è stato leggermente modificato, soprattutto per sottolineare che questo disturbo può continuare nell'età adulta. L'unico "grande" cambiamento (se così si può chiamare) è che ti può essere diagnosticato l'ADHD da adulto se incontri un sintomo in meno rispetto a quando sei un bambino.

Mentre ciò indebolisce marginalmente i criteri per gli adulti, i criteri vengono anche rafforzati allo stesso tempo. Ad esempio, il requisito cross-situazionale è stato rafforzato in "diversi" sintomi in ogni ambiente (non ti può essere diagnosticato l'ADHD se si verifica solo in un ambiente, come al lavoro).

I criteri sono stati anche un po 'allentati poiché i sintomi ora devono comparire prima dei 12 anni, invece che prima dei 7 anni.

Rimozione dell'esclusione dal lutto

Nel DSM-IV, se stavi soffrendo per la perdita di una persona cara, tecnicamente non ti sarebbe stato possibile diagnosticare un disturbo depressivo maggiore nei primi 2 mesi del tuo dolore. (Non sono sicuro da dove provenga questa cifra arbitraria di 2 mesi, perché certamente non riflette la realtà o la ricerca.). Questa esclusione è stata rimossa nel DSM-5. Ecco le ragioni che hanno fornito:

Il primo è rimuovere l'implicazione che il lutto dura tipicamente solo 2 mesi quando sia i medici che i consulenti del dolore riconoscono che la durata è più comunemente di 1–2 anni. In secondo luogo, il lutto è riconosciuto come un grave fattore di stress psicosociale che può far precipitare un episodio depressivo maggiore in un individuo vulnerabile, che generalmente inizia subito dopo la perdita. Quando il disturbo depressivo maggiore si verifica nel contesto del lutto, aggiunge un rischio aggiuntivo di sofferenza, sentimenti di inutilità, ideazione suicidaria, salute somatica peggiore, funzionamento interpersonale e lavorativo peggiore e un aumento del rischio di disturbo da lutto complesso persistente, che è ora descritto con criteri espliciti in Condizioni per ulteriori studi nella sezione III del DSM-5. Terzo, la depressione maggiore correlata al lutto è più probabile che si verifichi in individui con storie personali e familiari passate di episodi depressivi maggiori. È geneticamente influenzato ed è associato a caratteristiche di personalità, modelli di comorbidità e rischi di cronicità e / o recidiva simili simili a quelli degli episodi depressivi maggiori non correlati al lutto. Infine, i sintomi depressivi associati alla depressione correlata al lutto rispondono agli stessi trattamenti psicosociali e farmacologici della depressione non correlata al lutto. Nei criteri per il disturbo depressivo maggiore, una nota dettagliata ha sostituito la più semplicistica esclusione del DSM-IV per aiutare i medici a fare la distinzione critica tra i sintomi caratteristici del lutto e quelli di un episodio depressivo maggiore.

PTSD

Viene ora prestata maggiore attenzione ai sintomi comportamentali che accompagnano il disturbo da stress post-traumatico nel DSM-5. Ora include quattro principali gruppi di sintomi principali:

Rivivere
Risveglio
Evitare
Persistenti alterazioni negative nelle cognizioni e nell'umore

“Il disturbo post-traumatico da stress è ora sensibile allo sviluppo in quanto le soglie diagnostiche sono state abbassate per bambini e adolescenti. Inoltre, sono stati aggiunti criteri separati per i bambini di età pari o inferiore a 6 anni con questo disturbo ".

Disturbo neurocognitivo maggiore e lieve

Il disturbo neurocognitivo maggiore ora include la demenza e il disturbo amenstico.

Ma è stato aggiunto anche un nuovo disturbo, il disturbo neurocognitivo lieve. "C'era preoccupazione che avremmo potuto aggiungere un disturbo che non era abbastanza 'importante'."

"L'impatto del declino è stato evidente, ma ai medici mancava una diagnosi da fornire ai pazienti", ha osservato il dott. Kupfer. C'erano due ragioni per questo cambiamento: “(1) Opportunità per la diagnosi precoce. Prima è meglio è per i pazienti con questi sintomi. (2) Incoraggia anche un piano di trattamento efficace precoce ", prima che insorga la demenza.

Altri disturbi nuovi e notevoli

Sia il disturbo da alimentazione incontrollata che il disturbo disforico premestruale e ora diagnosi ufficiali, "reali" nel DSM-5 (non lo erano prima, sebbene ancora comunemente diagnosticate dai medici). Il disturbo da accumulo è ora riconosciuto anche come un vero disturbo, separato dal disturbo ossessivo compulsivo, “che riflette la persistente difficoltà di scartare o separarsi dai beni a causa di un bisogno percepito di salvare gli oggetti e l'angoscia associata al loro smaltimento. Il disturbo da accumulo può avere correlati neurobiologici unici, è associato a una compromissione significativa e può rispondere all'intervento clinico ".

Jeffrey Lieberman, MD, Presidente eletto dell'APA ci ha ricordato che il DSM-5 non è un libro di psicologia pop destinato ai consumatori: "[È] una guida, un aiuto per aiutare i medici a ... aiutare a facilitare il trattamento".

L'APA ha anche notato che un gran numero di sessioni - 21 - sarà dedicato al DSM-5 questo fine settimana in occasione della riunione annuale dell'APA.

Commentando la vorticosa controversia riguardo al DSM-5, che forse il sistema diagnostico non è abbastanza buono, il dottor Lieberman ha detto: "Non può creare la conoscenza, riflette lo stato attuale della nostra conoscenza".

"Non possiamo continuare ad aspettare tali scoperte" (in riferimento a biomarcatori e test di laboratorio). “Medici e pazienti hanno bisogno del DSM-5 ora.

I critici hanno accusato il DSM-5 di abbassare le soglie diagnostiche su tutta la linea, rendendo molto più facile per una persona essere diagnosticata un disturbo mentale. Lieberman non è d'accordo, tuttavia: "Il modo in cui [il DSM-5] viene applicato riflette la pratica critica ... non è necessariamente a causa dei criteri [stessi]. È a causa del modo in cui vengono applicati i criteri. "