ASPIRINA, ADVIL E ALTRI FANS POTREBBERO IMPEDIRE AGLI ANTIDEPRESSIVI DI FUNZIONARE?

Aspirina, Advil e altri FANS potrebbero impedire agli antidepressivi di funzionare?

Se stai assumendo farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), potresti avere meno probabilità di sperimentare gli effetti benefici delle classi di antidepressivi più comunemente prescritte, SSRI (come Paxil, Zoloft e Prozac).

I FANS includono ibuprofina (come Advil, Motrin e Midol), naprossene sodico (come Aleve) e aspirina ole buona.

Secondo un articolo apparso sul recentemente pubblicato The Carlat Psychiatry Report, questa è stata la sorprendente conclusione di un documento pubblicato lo scorso anno (Warnerschmidt Jl et al, Proc Natl Acad Sci USA 2011; 108: 9262–9267), e un rapporto appena pubblicato raggiunge una conclusione simile.

Ecco il rapporto:

Utilizzando la cartella clinica elettronica di un grande HMO, i ricercatori hanno identificato 1.528 pazienti depressi che hanno raggiunto la remissione o che sono rimasti resistenti al trattamento dopo due o più studi con antidepressivi. Di questi, 1.245 (81%) hanno ricevuto almeno una prescrizione di un FANS o di un farmaco simile ai FANS durante il periodo di trattamento. Coerentemente con il rapporto precedente, i pazienti depressi che hanno ricevuto FANS avevano maggiori probabilità di essere resistenti al trattamento (odds ratio 1,55, con intervallo di confidenza al 95% 1,21-2,00).

Gli investigatori hanno tentato di escludere altri problemi medici. Dopo averlo fatto, l'odds ratio è rimasto elevato ma non era statisticamente significativo (o = 1,17, IC 95% 0,83-1,64).

Ma poi gli investigatori hanno esaminato più specificamente il tipo di FANS utilizzati. Hanno scoperto che gli inibitori della cicloossigenasi-2 (COX-2) - farmaci come il celecoxib (Celebrex) - e i salicilati (aspirina) non erano associati alla resistenza al trattamento, mentre i FANS "puri" lo erano.

Pertanto, i soli FANS (farmaci come ibuprofene e naprossene) sono correlati alla resistenza al trattamento, mentre altri farmaci simili ai FANS no. Questo risultato è rimasto significativo anche durante l'aggiustamento per le comorbidità mediche.

I ricercatori hanno anche eseguito la loro analisi sui 1.546 soggetti in STAR * D (un ampio studio multicentrico sugli antidepressivi in cui tutti i soggetti hanno ricevuto citalopram nella fase I) e hanno trovato una risposta sorprendentemente simile: i FANS erano più altamente associati alla resistenza al trattamento (o = 1,23 , 95% CI 1,06-1,44). Il rischio di resistenza al trattamento era particolarmente alto quando gli inibitori della coX-2 e i salicilati venivano rimossi e rimaneva alto dopo il controllo per problemi medici (OR = 1,26, IC 95% 1,02-1,55).

Il TCPR rileva anche alcuni problemi con la ricerca pubblicata di recente. Ad esempio, non si basa su una popolazione randomizzata, non tiene conto di tutte le possibili variabili confondenti e non ha esaminato l'effetto dose-risposta della relazione. "Tuttavia", osserva TCPR, "vale la pena considerare la sua conclusione principale: i pazienti che assumono FANS possono rispondere in modo più scadente agli antidepressivi (Gallagher pJ et al, Am J Psychiatry 2012; 169 (10): 1065-1072).

Conclude:

La presa del TCPR: dovresti chiedere ai tuoi pazienti di interrompere i FANS quando prescrivi un SSRI? Probabilmente no, e comunque sarebbe poco pratico.

Ma il messaggio da portare a casa sembra essere che l'infiammazione e la malattia medica sono collegate alla depressione in modi che stiamo appena iniziando a capire.

Gli autori del precedente articolo, ad esempio, hanno ipotizzato che l'espressione di una certa proteina intracellulare (chiamata p11) sia alla base della risposta antidepressiva ed è potenziata da alcune citochine, mentre altre ricerche sostengono che l'infiammazione e le citochine elevate siano responsabili della depressione. Chiaramente sono necessarie ulteriori ricerche per scoprire queste relazioni.

Basato su un articolo di Glen Spielmans, PhD per The Carlat Psychiatry Report.