2009 Rosalynn Carter Symposium on Mental Health Policy Recommendations

All'inizio di questo mese, sono stato onorato di partecipare al 25 ° Simposio annuale di Rosalynn Carter sulla politica di salute mentale ad Atlanta, in Georgia. L'obiettivo di questo simposio ogni anno è affrontare un problema particolare nella politica, nella popolazione o nella cura della salute mentale. Quest'anno si è concentrato, in modo abbastanza appropriato, sulla riforma dell'assistenza sanitaria e su come i programmi di salute mentale e abuso di sostanze debbano essere parte integrante di tale sforzo:

Attualmente l'assistenza sanitaria in questo paese si concentra sulla malattia piuttosto che sulla salute, sulle procedure e sugli interventi faccia a faccia piuttosto che sul coordinamento e sulla prevenzione, e su un'assistenza frammentata e specializzata piuttosto che su un sistema di consegna guidato dalle cure primarie. Esiste una solida base di prove che mostra che un sistema sanitario incentrato sull'assistenza primaria costa meno e ha risultati migliori su base di popolazione rispetto a uno dominato da cure specialistiche.

Per l'assistenza sanitaria comportamentale, questo tipo di riforma del sistema pone notevoli opportunità e sfide, in particolare nel potenziamento dell'integrazione basata sull'evidenza del trattamento e della prevenzione della salute mentale e dell'uso di sostanze nell'assistenza primaria. Pertanto, è attraverso la riforma del sistema, che sostituisce un sistema frammentato e dominato dalle specializzazioni con uno più efficace ed efficiente guidato dalle cure primarie, che la riforma sanitaria nazionale può avere il suo maggiore impatto sul campo dell'assistenza sanitaria comportamentale.

In altre parole, affinché la salute mentale sia più accettata, i medici di base - quei medici che già vedono inizialmente la maggior parte delle persone con problemi di salute mentale - dovrebbero davvero essere in prima linea nel coordinare tutte le cure di un paziente, compresa la loro salute mentale cura. Non sono sicuro di essere completamente d'accordo con questo approccio, ma ha un certo senso ed è sicuramente un'opzione più elegante di quella che esiste attualmente.

C'erano sei gruppi di lavoro quest'anno e potete vedere sia il video dell'intero simposio sia le presentazioni in powerpoint delle raccomandazioni dei gruppi di lavoro online. Poiché le raccomandazioni sono piuttosto lunghe, farò del mio meglio per riassumere i punti salienti delle loro diapositive di seguito nel modo più sintetico possibile.

1. Rimborso / finanziamento

• Definire e promuovere un modello di integrazione clinica chiaramente articolato
• Ciò consente di avere risultati chiaramente definiti legati ai pagamenti core, con incentivi alla performance
• Finanziamento che supporta progetti e risultati (ad esempio pagamenti in bundle)

2. Bambini e adolescenti

• Sviluppare un'agenda nazionale per l'infanzia che promuova un approccio alla salute pubblica che affronti i bisogni adeguati allo sviluppo della popolazione (compresa la prevenzione e la promozione della salute).
• Promuovere la disponibilità di valutazioni olistiche che colleghino i giovani e la famiglia a servizi e supporti che soddisfino le esigenze di sviluppo e promuovano resilienza e fattori protettivi.

3. Sviluppo della forza lavoro

• Espandere il concetto di chi è la forza lavoro e come la formiamo a lavorare insieme come partner alla pari nell'assistenza in sistemi che si adattano ai risultati che le persone desiderano mentre vengono servite nelle loro comunità.
• La futura forza lavoro sanitaria sarà integrata, collegata in rete, collaborativa e guidata dai bisogni della comunità, organizzata attorno ai principi della salute della popolazione e ai principi del recupero, compresa la prevenzione primaria, secondaria e terziaria, condividendo la responsabilità collettiva.

4. Minoranze culturali ed etniche

• Sviluppare un sistema di assistenza sanitaria integrato e di proprietà della comunità che: allinea gli incentivi per il finanziamento; supporta le prove definite dalla comunità; promuove l'informatica sanitaria, la promozione e la prevenzione; affronta lo stigma; ha un'assistenza culturalmente rilevante e basata sul team; ed è responsabile e orientato ai risultati.
• Espandere e migliorare la capacità del personale addetto all'assistenza primaria e comportamentale di soddisfare i bisogni di comunità etnicamente diverse in un contesto razziale, culturale ed etnico

5. Ricerca

• Costruisci un registro per raccogliere pratiche promettenti per guidare la politica e le riforme
• Condurre ricerche sull'efficacia delle pratiche promettenti nel registro
• Utilizzare i set di dati esistenti per monitorare l'impatto della riforma sanitaria (ad esempio, in che modo la riforma influisce sulla spesa per la salute comportamentale?). Necessità di offrire ai ricercatori un accesso più aperto e in tempo reale ai dati.
• Sviluppare strategie di implementazione per garantire una diffusione capillare di pratiche efficaci

6. Salute e prevenzione della popolazione

• Sostenere che le task force esistenti lavorino su questioni di salute mentale e integrazione nelle cure primarie, nonché rivedere gli standard delle prove.
• Il denaro per la riforma sanitaria dovrebbe essere utilizzato per iniziative coordinate di promozione della salute mentale.
• Identificare i gruppi, inclusi i sostenitori della salute pubblica, per sviluppare un linguaggio, obiettivi e risorse condivisi
• Ottenere e finanziare la ricerca a livello di comunità sugli interventi basati sulla popolazione che hanno prove, incluso il lavoro sull'efficacia comparativa a livello globale.

Cosa succede dopo? Si prevede che, poiché al vertice politico partecipano i leader di un'ampia gamma di organizzazioni, imprese e rappresentanti del governo, riportino queste raccomandazioni politiche ai rispettivi gruppi per guidare il lavoro futuro della loro organizzazione. È un sistema imperfetto, ma non puoi imporre il cambiamento: devi persuaderlo. Di solito si verifica gradualmente, a piccoli passi nel tempo.