Chirurgia del disco artificiale nella colonna cervicale
La colonna vertebrale è una colonna composta da ossa, dischi e legamenti. I blocchi di osso (o vertebre) forniscono il supporto anteriore e la struttura della colonna vertebrale. I dischi si trovano tra le ossa (vertebre) e funzionano come "ammortizzatori". I dischi contribuiscono anche alla flessibilità e alla mobilità della colonna vertebrale. I dischi sono composti da due parti:
1) La parte interna del disco è un materiale simile a una gelatina ed è chiamato nucleo polposo.
2) La parte esterna è chiamata anulus fibrosus del disco. È più forte e più fibroso del nucleo polposo. L'anulus fibrosus circonda e sostiene il materiale interno della gelatina.
Il materiale del disco è composto principalmente da acqua e altre proteine. Come parte normale dell'invecchiamento, il contenuto di acqua si riduce gradualmente. Ciò può causare l'appiattimento del disco e persino lo sviluppo di lacrime o crepe in tutto l'anulus fibrosus. Questi dischi sono spesso indicati come dischi "degenerativi" e possono o meno causare dolore.
Nel caso di un disco degenerativo, il materiale interno della gelatina (nucleo polposo) può sporgere e premere contro l'anulus fibrosus. Questo può stimolare i recettori del dolore causando dolore. Le crepe o le lacrime che si sviluppano nell'anulus fibrosus possono anche diventare una fonte di dolore. Infine, il nucleo interno può anche fuoriuscire attraverso le fessure nell'anulus e comprimere i nervi o il midollo spinale, una condizione che può causare debolezza, dolore, formicolio o intorpidimento e può richiedere un intervento chirurgico.
Opzioni di trattamento attuali per dischi prolasso
Le opzioni non chirurgiche per le persone con sporgenze del disco nel collo includono riposo, calore, antidolorifici e fisioterapia. Quando le opzioni terapeutiche non chirurgiche falliscono, la chirurgia è spesso il passo successivo. Questo di solito significa chirurgia della fusione spinale.
Il dolore al collo con compressione dei nervi nel collo o nel midollo spinale è una condizione comune che colpisce la colonna vertebrale e può richiedere un intervento chirurgico. Se vengono compressi solo i nervi, con sintomi in un braccio, viene istituito un periodo di gestione non chirurgica. Se questo fallisce, è previsto un intervento chirurgico.
La chirurgia precoce viene eseguita in caso di grave debolezza o dolore che non può essere efficacemente controllato con l'analgesia disponibile (antidolorifico). Se il midollo spinale viene compresso, si raccomanda di solito un intervento chirurgico per decomprimere il midollo spinale. La compressione può essere causata da un disco sporgente o da speroni ossei (proliferazioni ossee).
La chirurgia sul midollo spinale viene eseguita dalla parte posteriore del collo (laminectomia) o attraverso la parte anteriore del collo (discectomia cervicale o vertebrectomia). Se la compressione del midollo spinale proviene dalla parte anteriore, la decompressione deve essere eseguita dalla parte anteriore (decompressione anteriore).
In genere, se l'intero disco viene rimosso, un cuneo di osso viene prelevato dall'anca e inserito nello spazio vuoto del disco. Una placca e viti possono essere utilizzate per mantenere il cuneo osseo in posizione (vedere sotto). Questa è comunemente definita decompressione cervicale anteriore e fusione.
Figura 1: risonanza magnetica della colonna cervicale che mostra una tipica sporgenza del disco tra la 5a e la 6a vertebra cervicale che comprime il midollo spinale
Figura 2: un diagramma schematico di una tipica discectomia anteriore e procedura di fusione. Un blocco di innesto osseo viene inserito nello spazio lasciato quando il disco viene rimosso
Figura 3: una radiografia post-operatoria sul paziente mostrata a sinistra. Il disco è stato rimosso, un blocco di osso ha fuso la 5a e 6a vertebra e una placca con viti lo tiene in posizione
Questa è un'operazione comune e mentre toglie la pressione dal midollo spinale, richiede che almeno due delle sette ossa del collo siano fuse. Ciò riduce alcuni dei movimenti del collo, ma i pazienti in genere non lo notano a meno che non siano stati fusi diversi livelli. In genere dopo questo intervento, i pazienti indossano un tutore per il collo per sei settimane.
Fusione dei livelli adiacenti della colonna vertebrale
Il problema di fondere le ossa nel collo è che i livelli adiacenti nel collo sono sottoposti a maggiore sforzo. Ciò aumenta l '"usura" ai livelli di spazio del disco circostante ed è stata definita "malattia del segmento adiacente". Ora sappiamo che se 10 persone sono sottoposte a fusione a livello singolo, a 10 anni tre pazienti hanno dovuto subire un'altra operazione per trattare il restringimento al livello successivo sopra o sotto la fusione originale.
In secondo luogo, l'osso non sempre guarisce o "fonde" correttamente. In effetti, le percentuali di successo complessive per queste procedure vanno dal 48% all'89%. Infine, la fusione spinale a uno o più livelli aumenta lo stress per il resto della colonna vertebrale. Questo stress trasferito può causare lo sviluppo di nuovi problemi ad altri livelli, il che può portare alla necessità di un ulteriore intervento chirurgico.
