Guida alla chirurgia della scoliosi pediatrica
Imparare che il bambino ha la scoliosi può essere difficile da avvolgere. Scoprire che la chirurgia della colonna vertebrale fa parte del piano di trattamento può rendere le prospettive ancora più scoraggianti. Ma ci sono buone notizie: gli approcci chirurgici oggi disponibili correggono la curva o, come minimo, ne fermano la progressione o il peggioramento.
In molti casi di scoliosi infantile, le opzioni non chirurgiche - come l'osservazione, il rinforzo spinale o persino la terapia fisica specializzata - sono il primo ciclo di trattamento. Ma se la curva misura 45 o più gradi o sta progredendo nonostante il rinforzo, la chirurgia della colonna vertebrale potrebbe probabilmente essere il passo successivo.
Il chirurgo della colonna vertebrale ha diverse opzioni di chirurgia della scoliosi tra cui scegliere. Il chirurgo elabora le proprie raccomandazioni sulla base del caso specifico di scoliosi del bambino, incluso il tipo di scoliosi, l'età del bambino e la storia medica.
Questo articolo fornisce una panoramica dei seguenti approcci chirurgici di scoliosi pediatrica:
- Fusione spinale
- Fusione in situ
- Fusione spinale con strumentazione
- Rimozione dell'emivertebra
- Canne da coltivazione tradizionali
- Canne da coltivazione a controllo magnetico
- Dispositivi guidati dalla crescita
- Tethering del corpo vertebrale o correzione della scoliosi senza fusione
Fusione spinale per scoliosi pediatrica
Quando l'intervento chirurgico entra nella conversazione sul trattamento della scoliosi, la fusione spinale è spesso parte della discussione, sia che si tratti dell'intervento primario o incluso per supportare una procedura di scoliosi separata. In termini semplici, la fusione spinale utilizza l'innesto osseo per stimolare la nuova crescita ossea che "si fonde" o saldare biologicamente due ossa spinali in un osso solido per un periodo di tempo. La fusione aggiunge stabilità a una colonna vertebrale che è stata raddrizzata chirurgicamente.
Gli obiettivi della fusione spinale per la scoliosi infantile possono essere di fermare la progressione della curva anormale o di correggere del tutto la curva. Se la fusione impedirà il peggioramento o la correzione permanente della curva di tuo figlio si basa sul caso specifico di tuo figlio.
Fusione in situ: arresto della progressione della curva
Se il bambino ha una curva lieve o moderata che probabilmente peggiorerà, il chirurgo della colonna vertebrale può raccomandare una fusione spinale in situ. In situ significa "al suo posto originale". Questo approccio gestisce la curva prima che diventi un problema. La curva non sarà necessariamente corretta da questo tipo di fusione, ma non dovrebbe progredire. La maggior parte dei bambini eseguirà una certa correzione spinale durante questa procedura.
- Come altri tipi di fusioni, la fusione in situ può essere eseguita dalla parte posteriore del bambino (questo è noto come posteriore), attraverso la parte anteriore del corpo (anteriore) o una combinazione di entrambi.
- Per aiutare a raddrizzare e assicurare la fusione, il medico può utilizzare la strumentazione (come aste e viti). Inoltre, l'osso aggiuntivo chiamato innesto osseo stimolerà la fusione di due ossa in una sola.
Se il medico ritiene che il bambino sia troppo giovane per la strumentazione spinale, il bambino indosserà un tutore o un cast dopo l'intervento chirurgico per sostenere un sano recupero.
Fusione spinale con strumentazione correttiva: correzione della curva
La fusione spinale correttiva è una procedura chirurgica che corregge in modo permanente la deformità. Non tutti i bambini sono candidati per questa procedura.
- Il chirurgo può utilizzare un approccio anteriore ( dalla parte anteriore ), un approccio posteriore ( dalla parte posteriore ) o un approccio combinato anteriore-posteriore.
- Oggi, la maggior parte della chirurgia viene eseguita da un approccio anteriore o posteriore combinato o combinato.
- Se il bambino ha una curva toracico-lombare e / o toracica, il chirurgo della colonna vertebrale può scegliere di eseguire la fusione spinale usando un approccio anteriore. La strumentazione spinale di supporto viene impiantata dal lato della colonna vertebrale.
L'approccio anteriore-posteriore è preferito da alcuni chirurghi per correggere curve rigide e severe. È anche efficace nel prevenire il " fenomeno dell'albero a gomiti ", che si verifica quando la curva anomala si muove attorno alla fusione posteriore. In questa procedura, una curva viene avvicinata dalla parte anteriore e posteriore. Se c'è una seconda curva, viene avvicinata solo dalla parte posteriore .
A volte, se ci sono due curve gravi, viene eseguita una doppia procedura anteriore-posteriore. Molti chirurghi eseguono l'intero intervento chirurgico, anche per curve rigide e rigide, solo da un approccio posteriore, ma ciò potrebbe richiedere osteotomie avanzate e più rischiose (taglio nell'osso della colonna vertebrale).
Alcune tecniche chirurgiche mini-invasive sono eseguite da alcuni chirurghi. Questo tipo di intervento prevede piccole incisioni e strumenti specializzati (ad es. Ambito di applicazione, videocamera). I dischi tra due corpi vertebrali possono essere rimossi per aumentare la flessibilità della colonna vertebrale a scopo di correzione.
Tutti gli approcci correttivi alla fusione includono tipicamente la strumentazione spinale e la fusione (innesto osseo). La strumentazione fornisce supporto alla colonna vertebrale poiché l'innesto osseo stimola la nuova crescita ossea che guarisce e fonde la colonna vertebrale per un periodo di 3-6 mesi. L'obiettivo finale è una sezione solida dell'osso spinale che non si muoverà o si curverà, correggendo così in modo permanente la scoliosi.
Radiografia pre e post operatoria della scoliosi in un bambino. Fonte foto: SpineUniverse.com, Baron S. Lonner, MD.
Rimozione dell'emivertebra per scoliosi pediatrica
Un emivertebra è un osso spinale deformato (corpo vertebrale). Una vertebra sana è rettangolare, mentre un'emivertebra ha la forma di un cuneo o di un triangolo. Si forma un'emivertebra mentre il feto si trova nell'utero e può provocare scoliosi congenita.
Se il chirurgo sospetta che la scoliosi del bambino peggiorerà o che la scoliosi stia causando una inclinazione e / o uno squilibrio del bambino, è possibile rimuovere l'emivertebra. In base alla situazione specifica del bambino, il medico può utilizzare un approccio posteriore o un approccio anteriore-posteriore combinato per rimuovere l'osso deformato. Più comunemente, viene utilizzato un approccio posteriore per asportare (rimuovere) l'emivertebra e raddrizzare la colonna vertebrale. Aste e viti insieme alla fusione spinale si uniscono alle ossa sopra e sotto l'emivertebra rimossa: la strumentazione stabilizza la colonna vertebrale e mantiene la correzione fino a quando la fusione non guarisce la colonna vertebrale in un solido.
Dopo l'intervento chirurgico, potrebbe essere necessario indossare un tutore o un cast personalizzati per favorire la guarigione e la corretta fusione delle ossa.
Immagini preoperatorie e possibili della scoliosi infantile. Fonte foto: SpineUniverse.com, Baron S. Lonner, MD.
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