Una revisione della bozza del DSM-5
Per cominciare, tuttavia, desidero congratularmi con l'American Psychiatric Association per aver raggiunto questo traguardo e per aver abbracciato la capacità del pubblico di commentare i cambiamenti proposti. Abbiamo chiesto questa opzione per la prima volta nel dicembre dello scorso anno e sembra che qualcuno all'APA stesse ascoltando. Complimenti per essere disposto a prendere la raffica di critiche che ti stanno arrivando, APA. Tuttavia, vorremmo che fosse un modello di commento aperto, in cui i commenti appaiano online affinché tutti possano leggerli (sembra essere un modello chiuso, in cui i tuoi commenti scompaiono nel cyberspazio con la speranza che qualcuno li stia effettivamente leggendo).
Alcuni potrebbero criticare la bozza per ragioni relative a quanto "popolare" può diventare una diagnosi proposta. Trovo tale logica traballante nella migliore delle ipotesi. Non puoi suggerire diagnosi non essere incluso nel ragionamento secondo cui a troppe persone potrebbe essere diagnosticata la loro diagnosi se entrano nella revisione finale del DSM-5. Inoltre, non sono un grande fan delle persone che cercano di predire il futuro. Dovremmo essere professionisti qui, non indovini.
Il buono nel DSM-5 Draft
Prima di esaminare alcune delle preoccupazioni che ho con la bozza del DSM-5, lasciatemi anche notare alcune di quelle che considero modifiche vantaggiose.
1. Inclusione del disturbo da alimentazione incontrollata
Anche se alcuni potrebbero condannare l'inclusione di questo disturbo nella bozza, non vedo come possa essere diversamente. Questa diagnosi è presente nell'attuale DSM da 16 anni (nella sezione dei disturbi che necessitano di ulteriori studi) e in quel periodo è stata sottoposta a molte ricerche. A nome di milioni di americani che hanno sofferto a lungo di questo problema ma non è stato possibile diagnosticarlo, penso che la gente sarà grata che questo sia finalmente riconosciuto come un disturbo legittimo.
2. Valutazione del rischio di suicidio
È bello vedere il manuale abbracciare un processo leggermente più formale per la valutazione del rischio di suicidio. Il suicidio rimane un problema estremamente difficile da affrontare, quindi trovo che qualsiasi cosa che aiuti un medico a rivedere il rischio del proprio cliente sia un potenziale positivo.
3. Combinazione delle due categorie: abuso di sostanze con dipendenza
Per me, questa è sempre stata una distinzione confusa senza differenza, che sembrava fare poca differenza nei trattamenti proposti. La modifica proposta - che combina il abuso categoria con l'estensione dipendenza categoria: allinea questi tipi di disturbi con il modo in cui vengono diagnosticati altri disturbi mentali. Ad esempio, non distinguiamo tra qualcuno che ha episodi maniacali brevi ed episodici e qualcuno che ha episodi maniacali a lungo termine. È sufficiente notare le differenze negli specificatori che accompagnano i nuovi disturbi proposti (ad esempio, disturbo da uso di sostanze o disturbo da uso di alcol). Sembra un cambiamento tanto necessario.
4. Allineamento dei disturbi dell'autismo
Mentre alcune persone potrebbero non essere d'accordo con il cambiamento proposto di introdurre il disturbo di Asperger all'interno di un nuovo nome di Disturbi dello Spettro Autistico (per comprendere tutti i disturbi del comportamento autistico), lo vedo come un cambiamento positivo. A nessuno che abbia un disturbo piace quando questo tipo di cambiamenti di nome si verificano nella diagnosi. Ma aiuta a chiarire e classificare correttamente il disturbo, che è ciò di cui tratta il manuale diagnostico.
5. Inclusione dell'autolesionismo
Abbiamo visto un aumento significativo del numero di persone che usano l'autolesionismo come mezzo per far fronte alla propria vita, che si trasforma in un comportamento che può diventare difficile da controllare. Non esiste una buona diagnosi per una persona oggi che ha un comportamento autolesionistico, ma pochi altri sintomi. È probabile che l'inclusione dell'autolesionismo come disturbo a sé stante aiuti le persone che attualmente lo fanno a cercare aiuto.
Il brutto nel DSM-5 Draft
1. Dipendenze comportamentali
Come sanno i lettori di vecchia data, non sono un fan del termine "dipendenze comportamentali". Credo che un termine del genere ci porti tutti su un pendio scivoloso che non conosce limiti che potrebbe finire per classificare praticamente qualsiasi comportamento umano che può essere esagerato. Guardare la TV, leggere libri, diamine anche parlare con i tuoi amici e socializzare potrebbero diventare "dipendenze comportamentali". Chiaramente, questa nuova categoria avrebbe dovuto includere un giorno dipendenze come "dipendenza dal sesso" e "dipendenza da Internet", ma per ora include solo il disturbo esistente, il gioco d'azzardo patologico. Questa è una brutta modifica e consigliamo di rivedere il gruppo di lavoro.
2. Disturbi sessuali nuovi / aggiornati per motivi legali
Sembra che alcuni degli aggiornamenti - come quello per la pedofilia che si espande per includere gli adolescenti - e nuovi disturbi - come il disturbo coercitivo parafilico - vengano proposti più per ragioni legali o pragmatiche, non basate sui dati della ricerca clinica. Sebbene il DSM sia sempre stato schiavo della politica e delle realtà del mondo che cerca di riflettere accuratamente, questi cambiamenti sembrano mal concepiti. Darebbero ai criminali ulteriori opportunità di rivendicare "incompetenza mentale" e affrontare una sentenza diversa (e spesso più leggera) a causa di ciò.
3. La medicalizzazione del dolore
Ne abbiamo davvero bisogno? Il dottor Ronald Pies lo aveva predetto un anno e mezzo fa e sembra che si sia avverato. Il dolore è un'esperienza altamente individualizzata e personale e sembra avere poco senso chiamarlo disturbo solo perché è grave.
4. Disturbo neurocognitivo minore
Sul recinto su questo, ma sono propenso a vederlo come un tentativo di medicalizzare ulteriormente il normale invecchiamento. I criteri proposti non fanno nulla per differenziarlo dal normale invecchiamento, dove è normale che molti abbiano difficoltà o addirittura perdano la capacità di fare cose che normalmente si potrebbero fare anche solo pochi anni prima. Sapendo che i test neurocognitivi formali raccomandati sarebbero raramente eseguiti in contesti del mondo reale, questo sembra un nuovo disturbo maturo per essere utilizzato in modo improprio.
Il brutto nella bozza del DSM-5
1. Disturbo disfunzionale del temperamento con disforia
Probabilmente potrei semplicemente fermarmi al nome e vedresti quanto sia sbagliato. Questo è per una piccola parte dell'infanzia (devi avere tra i 6 ei 10 anni per ricevere questo disturbo; cosa succede se, all'età di 11 anni, hai ancora i sintomi è un mistero). È caratterizzato da "gli scoppi d'ira si manifestano verbalmente e / o comportamentalmente, come sotto forma di rabbia verbale o aggressione fisica nei confronti di persone o proprietà". Quindi, in altre parole, uno scatto d'ira. Qualcosa che i bambini hanno fatto per secoli è apparentemente ora un problema abbastanza serio da giustificare il proprio disturbo? No, non credo proprio.
2. Valutazioni dimensionali
Valutazioni dimensionali sono semplicemente misure che consentono a un medico di valutare un'ampia gamma di sintomi che "tagliano trasversalmente" molti disturbi. Sebbene ben intenzionati, sono complessi (la loro descrizione da sola è più lunga dell'intero articolo!) E aggiungono un altro livello di lavoro ai medici già sovraccarichi. I vantaggi di questo tipo di valutazione rimangono in gran parte sconosciuti e, senza un chiaro vantaggio, è improbabile che le compagnie di assicurazione ne richiedano l'uso. Significa che saranno relegati nel cestino delle "buone idee mal realizzate".
* * *Avremo più pensieri su cambiamenti specifici nei giorni a venire, quindi rimanete sintonizzati. Dai un'occhiata alla bozza del DSM-5 qui, dove puoi anche registrarti per inviare i tuoi commenti.
Vuoi un'altra ripresa? Dai un'occhiata all'apertura del vaso di Pandora: i 19 peggiori suggerimenti per DSM5 in Tempi psichiatrici di Allen Frances, M.D.
E controlla il nostro articolo originale che commenta le modifiche alla bozza del DSM-V.
