La psichiatria non fa più psicoterapia

Nonostante una tendenza iniziata già alla fine degli anni '80, Gardiner Harris scriveva Il New York Times ieri sembra lamentarsi del fatto che la maggior parte degli psichiatri non pratica più la psicoterapia.

Forse Harris avrebbe dovuto intervistare il dottor Danny Carlat, che quasi un anno fa scrisse delle sue esperienze come psichiatra moderno (nel La rivista del New York Times, non di meno). Gli psichiatri oggigiorno sono generalmente poco formati in psicoterapia, quindi trascorrono la maggior parte del loro tempo a prescrivere farmaci psichiatrici. (Il libro del dottor Carlat, Scardinato vale la pena leggere per ulteriori informazioni sulla psichiatria moderna.)

Quindi non ero sicuro del motivo per cui stavo leggendo questo nella sezione "Money and Policy" del Volte. Sicuramente non è una novità che la psichiatria non pratichi più molta psicoterapia - e non lo fa da decenni. Qual è la storia qui?

Sembra essere solo un pezzo di stile di vita sul dottor Levin, uno psichiatra praticante che ha dovuto cambiare marcia a metà carriera da uno psichiatra che stava facendo una discreta quantità di psicoterapia all'inizio della sua carriera, a uno che non fa altro che prescrizioni di farmaci .

Il dottor Levin non vede più i pazienti per sessioni di 45 minuti per fare psicoterapia:

Ora, come molti dei suoi coetanei, tratta 1.200 persone per lo più in visite di 15 minuti per aggiustamenti delle prescrizioni che a volte sono a distanza di mesi. Quindi, conosceva la vita interiore dei suoi pazienti meglio di quella di sua moglie; ora, spesso non riesce a ricordare i loro nomi. Quindi, il suo obiettivo era aiutare i suoi pazienti a diventare felici e realizzati; ora è solo per mantenerli funzionali.

Penso che questo sia un perfetto esempio di falsa dicotomia da parte dello scrittore. Naturalmente una persona che è "funzionale" perché è stabile con i farmaci può anche essere "felice e soddisfatta". Il ruolo dello psichiatra non è stato sminuito, è semplicemente cambiato. Guardiamo dall'alto in basso un medico di famiglia perché tutto ciò che fa è più o meno la stessa cosa: provare ad affrontare i reclami della persona che presenta i reclami, di solito con una prescrizione? Perché la presa negativa su questo importante lavoro?

Il passaggio dalla terapia della parola ai farmaci ha spazzato via le pratiche psichiatriche e gli ospedali, lasciando molti psichiatri più anziani a sentirsi infelici e inadeguati. Un sondaggio del governo del 2005 ha rilevato che solo l'11% degli psichiatri ha fornito la terapia della parola a tutti i pazienti, una quota che era in calo da anni e molto probabilmente è diminuita di più da allora. Gli ospedali psichiatrici che una volta offrivano ai pazienti mesi di terapia della parola ora li dimettono in pochi giorni con le sole pillole.

Immagino sia solo un lamento per "i bei tempi passati", quando la psichiatria era la principale professione di salute mentale clinica e non doveva condividere il suo spazio professionale con psicologi clinici (o assistenti sociali clinici). Oggigiorno, naturalmente, la maggior parte della psicoterapia viene eseguita da psicologi clinici - che ottengono molta più formazione ed esperienza pratica in psicoterapia rispetto ai medici - terapisti matrimoniali e familiari o assistenti sociali clinici.

C'è una piccola discussione sull'economia della psichiatria e della cura della salute mentale in generale, sepolta a metà dell'articolo. Eccone uno snippet:

La concorrenza degli psicologi e degli assistenti sociali - che a differenza degli psichiatri non frequentano la facoltà di medicina, quindi possono spesso permettersi di far pagare meno - è la ragione per cui la terapia della parola ha un prezzo inferiore.

Wow, ottima ricerca lì. In effetti, molti psicologi oggigiorno escono dalla loro formazione universitaria con tanto debito quanto gli psichiatri - fino a $ 150.000. Anche se questi sono i valori anomali estremi, molti psicologi si stanno diplomando con cifre del debito a 6 cifre e sarà difficile ripagare quel debito facendo $ 110 - $ 120 / ora (la tipica tariffa per una sessione di psicoterapia addebitata da uno psicologo).

Gran parte dell'articolo è incentrato su come possono essere gli psichiatri oberati di lavoro e sottopagati (per la loro formazione), anche quando passano a una pratica medica.

Ho notizie per Harris: è tutta una questione di salute mentale. Sospetto che la maggior parte dei professionisti oggi che praticano la psicoterapia non si sentano come se stessero "facendo bene". Certo, ci sono delle eccezioni; ad esempio, chiunque possa permettersi di trasferirsi esclusivamente in un'attività interamente in contanti di solito sta andando abbastanza bene (ad esempio, non accetta alcuna assicurazione). E una volta che i terapisti hanno capito il loro modello di business (pochi corsi di laurea in psicologia offrono ancora corsi di economia o marketing!), 10 o 20 anni dopo la laurea, possono iniziare a respirare un po 'più facilmente.

Ma la maggior parte dei professionisti della salute mentale clinica vive uno stile di vita di classe media e di mezzo. Il primo decennio dopo la scuola è spesso il più difficile: i debiti sono dovuti, ma gli stipendi iniziano troppo bassi per tenere la testa fuori dall'acqua.

Quindi, mentre mi sento davvero per gli psichiatri che hanno dovuto apportare questo tipo di cambiamenti a metà carriera nel modo in cui esercitano la loro professione, non sono soli. Il sistema sanitario negli Stati Uniti rimane rotto e ogni professione di salute mentale, non solo la psichiatria, sta soffrendo.

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