Trattamenti chirurgici alla schiena non riusciti: pompe spinali e stimolazione del midollo spinale

Il medico ha diverse opzioni di trattamento se ti è stata diagnosticata la sindrome da chirurgia alla schiena fallita (FBSS) e le terapie di neuromodulazione, inclusi i sistemi di somministrazione intratecale di farmaci (IDDS, pompe spinali) e la stimolazione del midollo spinale (SCS), sono tra le più sicure e la maggior parte efficace. Le pompe spinali e la SCS richiedono un intervento chirurgico per impiantare i rispettivi dispositivi, ma non devono essere confuse con la chirurgia di revisione della colonna vertebrale per il trattamento di un intervento chirurgico alla schiena fallito (chiamato anche FBS e sindrome post-laminectomia).

Pain Pump Technology: Intrathecal Drug Delivery Systems (IDDS)

Il mal di schiena è il sintomo principale di un intervento chirurgico alla schiena fallito e un sistema intratecale di rilascio di farmaci (IDDS), comunemente noto come pompa spinale o pompa del dolore, trasporta i farmaci direttamente ai nervi spinali e al midollo spinale.

Una pompa spinale o una pompa del dolore, detta anche sistema di rilascio di farmaci intratecali (IDDS), trasporta i farmaci direttamente ai nervi spinali e al midollo spinale. Fonte foto: PracticalPainManagement.com.

Quando si assumono farmaci per via orale (attraverso la bocca), il farmaco si diffonde in tutto il corpo. Pertanto, è necessaria una dose più elevata per garantire che l'area che ne ha bisogno riceva una porzione sufficiente. Ma con una pompa spinale, l'applicazione mirata significa che è altamente efficace nonostante una dose ridotta rispetto al parto orale. Inoltre, una dose di farmaco più bassa significa un minor rischio di effetti collaterali.

IDDS invia farmaci attraverso un catetere collegato alla pompa che un chirurgo impianta sotto la pelle dell'addome. Il farmaco viene inviato direttamente nel liquido spinale vicino alla fonte del dolore. La Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti ha approvato 3 farmaci da utilizzare nelle pompe intratecali: baclofene, morfina e ziconotide.

Se hai provato le forme più tradizionali di terapia farmacologica senza successo, il medico può considerarti un candidato per la terapia IDDS. Se sei un candidato, dovrai prima sottoporsi a una sperimentazione per questa terapia, in cui rimani in ospedale mentre il farmaco viene somministrato tramite catetere. Questo periodo aiuterà a determinare la migliore dose di farmaco per i sintomi.

IDDS è davvero appropriato solo per i pazienti in cui tutti gli altri trattamenti hanno fallito. IDDS è palliativo nel senso che non risolve il problema sottostante. Le persone sviluppano tolleranza nei confronti degli stupefacenti e pertanto è improbabile che l'IDDS produca un effetto benefico duraturo. I pazienti con una aspettativa di vita limitata come i pazienti con carcinoma terminale possono essere buoni candidati.

Una volta completato lo studio ed è stato considerato un successo (in base alla riduzione del dolore), il medico impianterà chirurgicamente la pompa. Il medico può impiantare una pompa a portata fissa o una pompa a portata variabile: le pompe a portata variabile richiedono una batteria, pertanto potrebbe essere necessario sostituirle.

Le pompe della colonna vertebrale devono essere ricaricate con farmaci a intervalli diversi, sebbene la maggior parte dovrebbe essere ricaricata ogni 6 mesi. Il medico le comunicherà i dettagli di manutenzione specifici della pompa.

Stimolazione del midollo spinale

La stimolazione del midollo spinale (SCS) è un'altra modalità palliativa per i pazienti. SCS non risolve il problema sottostante. In genere non è efficace per il trattamento del mal di schiena, ma è utile per molti pazienti con bruciore al dolore neuropatico delle gambe a causa di danni ai nervi.

SCS può alleviare il dolore ai nervi impedendo (o interrompendo) i segnali di dolore dei nervi che raggiungono il cervello. Raggiunge questo obiettivo utilizzando un dispositivo chiamato stimolatore del midollo spinale, che viene impiantato chirurgicamente sotto la pelle (di solito nell'addome o nella natica). Il dispositivo invia impulsi elettrici che interferiscono con i segnali del dolore prima che possano essere elaborati dal cervello (e percepiti da te).

Raggi X di vista anteriore di uno stimolatore del midollo spinale (SCS) impiantato nella colonna vertebrale toracica. Di Mconnell [CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], da Wikimedia Commons. https://en.wikipedia.org/wiki/Spinal_cord_stimulator.

Se il tuo medico crede di essere un candidato per questo intervento chirurgico (come IDDS, molto probabilmente dovrai provare trattamenti più conservativi prima di passare a SCS), dovrai prima sottoporsi a un test SCS prima di avere uno stimolatore del midollo spinale impiantato in modo permanente.

Se la sperimentazione è ritenuta positiva (mediante misurazione del sollievo dal dolore), verrà impiantato in modo permanente uno stimolatore del midollo spinale. La procedura per impiantare il dispositivo verrà eseguita in un ospedale o in un centro di chirurgia ambulatoriale dal chirurgo della colonna vertebrale o dallo specialista in medicina del dolore. La procedura chirurgica richiede in genere meno di 90 minuti.

Terapia di neuromodulazione: soluzioni sicure a lungo termine per interventi chirurgici alla schiena non riusciti

I trattamenti di neuromodulazione come i sistemi di rilascio di farmaci intratecali (pompe spinali) e la stimolazione del midollo spinale (SCS) sono opzioni per i pazienti che hanno fallito tutti gli altri trattamenti e non sono candidati per ulteriori interventi chirurgici alla colonna vertebrale. Ciò è particolarmente importante considerando l'aumento del controllo sugli antidolorifici oppioidi (p. Es., Pillole, cerotti transdermici). ¹

Un altro vantaggio per le pompe spinali e SCS è che è possibile provare le terapie prima di averle impiantate permanentemente (se necessario, è possibile rimuovere entrambi i dispositivi). Mentre questi trattamenti hanno un forte supporto di ricerca per la loro efficacia, potrebbero non essere appropriati per ogni persona con FBS e il medico potrebbe voler provare terapie più conservative prima di optare per questi trattamenti. Sono generalmente opzioni per i pazienti che non sono candidati per alcun intervento chirurgico.

Visualizza fonti

Riferimento:
1. Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Opzioni terapeutiche per i pazienti con sindrome della chirurgia dorsale fallita Pazienti con dolore cronico refrattario: un approccio basato sull'evidenza. Colonna vertebrale 2017; 42 (14S): S41-S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

fonti:
Droga intratecale o intraspinale (IDD). Società internazionale di neuromodulazione. https://www.neuromodulation.com/pump. Ultimo aggiornamento, 30 maggio 2018. Accesso al 17 gennaio 2019.

Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Opzioni terapeutiche per i malati di sindrome della chirurgia dorsale non riuscita: un approccio cronico refrattario: un approccio basato sull'evidenza. Colonna vertebrale 2017; 42 (14S): S41-S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Watson JC. Trattamento del dolore Manuale Merck Versione consumer. https://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/pain/treatment-of-pain. Ultima recensione ottobre 2018. Accesso al 17 gennaio 2019.

Neuropatia, dolore neuropatico e neuropatia periferica dolorosa. Società internazionale di neuromodulazione. https://inns.memberclicks.net/assets/documents/Fact_Sheets/fact-sheet-painful-peripheral-neuropathy.pdf. Pubblicato 2017. Accesso al 17 gennaio 2019.