Foraminotomia: cervicale posteriore
Tecnica
Se viene eseguito un intervento chirurgico, di solito viene eseguito come una procedura minimamente invasiva. La procedura può essere eseguita come un intervento di degenza giornaliera, ma la maggior parte dei pazienti rimane in ospedale per 1-2 notti. Viene utilizzata l'anestesia generale e l'intervento viene eseguito attraverso un'incisione di 2-4 cm. Molta enfasi è posta sull'esecuzione dell'intervento chirurgico attraverso piccole incisioni. Di solito una piccola finestra viene realizzata su un lato di un processo spinoso, alla giunzione della lamina e delle faccette articolari, attraverso la rimozione di un po 'di osso e legamento per consentire la visualizzazione della radice interessata. Usando un trapano ad alta velocità e micro-strumenti, una volta identificata la radice del nervo interessata, l'intero fuori dal quale passa il nervo viene ingrandito. Questa è la foraminotomia (vedi sotto):
La quantità di rimozione ossea (in rosso) è mostrata di seguito:
La radice del nervo viene quindi delicatamente elevata e se vi è un rigonfiamento del disco, questo viene palpato. Se identificato, il rigonfiamento del disco viene inciso e in genere viene rimosso un piccolo pezzo di disco. L'intero disco non viene rimosso. L'operazione è quindi completa e dopo aver posizionato il cortisone sulla radice del nervo, la chiusura viene effettuata, in genere, con suture dissolventi per la pelle. In genere ciò richiede 1-2 ore per l'esecuzione.
(Sopra): una TAC preop e postop per mostrare l'entità della rimozione ossea (freccia) per effettuare un'adeguata foraminotomia.
rischi
Il rischio maggiore è la lesione di uno o più nervi o del midollo spinale e questo è in genere 1-2%. I rischi di infezione, sanguinamento ecc. Sono simili a quelli di qualsiasi altra operazione spinale così come i rischi di complicanze generali. Una piccola parte dei pazienti presenterà una protusione del disco ricorrente, sia sullo stesso lato e livello o su livelli diversi sul lato opposto. Questa operazione non altererà la probabilità futura di avere dolore al collo.
I piccoli ma reali rischi della chirurgia sono la ragione per cui tutti i pazienti con sporgenze del disco non hanno subito un intervento chirurgico.
aspettative
In casi semplici la probabilità di un buon / eccellente sollievo del dolore al braccio è dell'80-90%. Intorpidimento è lento al recupero e può persistere. La debolezza può anche richiedere 6-12 settimane per tornare alla normalità. Di solito spilli e aghi iniziano a migliorare immediatamente.
Recupero
Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti vengono monitorati nel reparto durante la notte. Se lo si desidera, viene indossato un colletto morbido per il massimo comfort e in genere i pazienti vengono dimessi entro 1-2 giorni. A casa, per le prime 6 settimane, non è necessario sollevare nulla di più di 5-10 libbre e successivamente può essere effettuato un ritorno alle normali attività. Le suture non richiedono rimozione e si dissolvono nel tempo.
Opzioni non chirurgiche
Nonostante la lunga discussione sulla chirurgia, la maggior parte dei pazienti migliora senza chirurgia.
La terapia conservativa comprende:
· Analgesia con FANS (ad es. Vioxx, voltaren o Celebrex)
· Analgesia con altri farmaci come il tramadolo
· Evitare flessioni / sollevamenti ed ergonomia sul lavoro
· Fisioterapia (la trazione può aiutare)
· Steroidi perineurali e iniezioni di anestetico locale (possono essere molto utili)
· Eventualmente agopuntura
Altri punti
Una foraminotomia cervicale posteriore è un'operazione eccellente per il paziente con sintomi del braccio secondari a una protusione del disco cervicale che evita l'impianto di dispositivi estranei e fusione spinale. Non tutti i pazienti sono adatti a questa operazione, ma quelli che generalmente fanno molto bene.
