Trattare la depressione per scongiurare ulteriori malattie cardiache

La depressione dopo una malattia cardiaca è associata ad un aumentato rischio di morte o di un altro attacco di cuore. Ma ciò che non è noto è se il trattamento dei sopravvissuti a un attacco di cuore per i sintomi depressivi potrebbe alleviare questi sintomi, essere efficace in termini di costi e, in definitiva, ridurre il rischio medico.

Un nuovo studio del Columbia University Medical Center ha affrontato queste domande e ha scoperto che un approccio incentrato sul paziente per gestire la depressione nei sopravvissuti cardiaci può essere molto utile.

Karina W. Davidson, Ph.D., e il suo gruppo di ricerca hanno condotto uno studio controllato randomizzato su 150 pazienti con sintomi depressivi elevati da due a sei mesi dopo il ricovero per malattie cardiache.

I pazienti sono stati reclutati da sette centri negli Stati Uniti; 73 hanno ricevuto sei mesi di cure per la depressione preferite dal paziente e 77 hanno ricevuto sei mesi di cure per la depressione stabilite dal loro medico dopo la notifica che il paziente aveva sintomi depressivi elevati.

Nello studio, a quelli del gruppo di preferenza del paziente è stata data una scelta di terapia o antidepressivi, o entrambi.

“Abbiamo cercato di aiutarli a riflettere a fondo, cosa serve per prendere una pillola ogni giorno, cosa serve per parlare a una persona di sentimenti dolorosi e fare i compiti. Abbiamo quindi considerato cosa si sarebbe adattato alla loro vita ", ha detto Davidson.

"Ogni sei-otto settimane, abbiamo rivisto il modo in cui il trattamento scelto stava funzionando per loro e li abbiamo aiutati ad apportare modifiche in base al loro feedback."

La terapia virtuale (per telefono o via web) è stata fornita da due consulenti (uno al CUMC e uno a Yale), per garantire che i pazienti avessero accesso a medici con competenze simili. La terapia virtuale ha anche contribuito a mettere in contatto i pazienti con i terapisti nei momenti più convenienti per loro.

"Forse le 20:00 a casa tua sono il momento giusto per te, ma non le 20:00 se devi andare in una clinica o in ospedale, aspettare mezz'ora e poi tornare a casa in seguito", ha detto il dottor Davidson .

La terapia utilizzata nella sperimentazione era il trattamento per la risoluzione dei problemi (PST), un approccio pratico e pratico che chiede ai pazienti di scegliere i problemi della loro vita che desiderano affrontare e insegna loro come risolverli.

Ai pazienti sono stati assegnati compiti a casa per provare le soluzioni e poi sono tornati a parlare di cosa funzionava e cosa no, e di affrontare il problema successivo.

"Quello che vogliamo sapere è se questo tipo di cura della depressione specifica per le malattie cardiache, centralizzata e preferita dal paziente, era fattibile ed efficace e se ha anche la possibilità allettante di essere neutrale in termini di costi entro sei mesi", ha detto Davidson.

I ricercatori hanno scoperto che i sintomi depressivi erano ridotti di più nel gruppo di cura della depressione centralizzato preferito dal paziente rispetto al gruppo di pazienti che ricevevano cure abituali.

All'inizio della sperimentazione, i pazienti avevano una media di 19 punti sulla scala di depressione Beck Depression Inventory (BDI). Alla fine dello studio, i punteggi BDI nel gruppo di preferenza del paziente erano significativamente ridotti, in media di 3 punti in più rispetto all'altro gruppo.

Un punteggio inferiore a 10 sul BDI lo colloca nel range normale. Quasi la metà del gruppo che ha ricevuto un trattamento centralizzato di preferenza del paziente ha abbassato i propri punteggi al range normale, rispetto a solo un terzo del gruppo di cure usuali.

I ricercatori hanno scoperto che fornire cure centralizzate per la depressione in sette siti a livello nazionale era efficace, suggerendo che è possibile fornire cure per la depressione a coloro che non hanno specialisti nella loro zona.

Complessivamente, i costi sanitari totali per il gruppo di trattamento della depressione preferito dal paziente erano $ 325 in meno rispetto al gruppo di cure usuali, anche tenendo conto del costo della terapia. E sono stati osservati meno ricoveri nel gruppo di preferenza del paziente rispetto al gruppo di cure abituali.

"Volevamo davvero sapere se possiamo trattare i sintomi depressivi in ​​un ampio gruppo di pazienti a livello nazionale e se così facendo alla fine si riduce il rischio di morte o di avere un altro attacco di cuore", ha detto Davidson.

“La gestione di routine dei sintomi depressivi nei pazienti con malattie cardiache è stata scarsa e mancava di una base di prove. Con questi risultati, che ci aiuteranno a capire cosa possiamo fare per alleviare la sofferenza di coloro che soffrono di entrambi i problemi disabilitanti, possiamo ora proporre un ampio processo nazionale in modo più efficace ed efficiente ".

Lo studio è stato pubblicato online in JAMA Medicina Interna.

Fonte: Columbia University Medical Center