Lo studio trova difetti nell'approccio alle cure palliative
Un nuovo studio rileva che l'uso di riunioni informative ed emotive guidate da cure palliative non ha ridotto i sintomi di ansia o depressione tra le famiglie di individui con malattie croniche, rispetto alle cure usuali.
Lo studio appare nel Journal of the American Medical Association (JAMA).
Si ritiene che i pazienti abbiano sviluppato una malattia cronica critica quando sperimentano una malattia acuta che richiede una ventilazione meccanica prolungata o altre terapie di sostentamento vitale, ma non guariscono né muoiono entro pochi giorni o settimane.
Si stima che la malattia cronica critica abbia colpito 380.000 pazienti negli Stati Uniti nel 2009. I familiari dei pazienti nell'unità di terapia intensiva (ICU) sperimentano disagio emotivo tra cui ansia, depressione e disturbo da stress post-traumatico (PTSD).
Gli specialisti in cure palliative sono formati per fornire supporto emotivo, condividere informazioni e coinvolgere i pazienti e i responsabili delle decisioni surrogate nelle discussioni sui valori dei pazienti e sugli obiettivi dell'assistenza.
Secondo gli autori, le sperimentazioni cliniche di interventi per migliorare la comunicazione sulla prognosi e gli obiettivi dell'assistenza in terapia intensiva hanno mostrato risultati contrastanti e nessuno si è concentrato sulla popolazione ad alto rischio con malattia critica cronica.
Per colmare questa lacuna, Shannon S. Carson, MD, della University of North Carolina School of Medicine, Chapel Hill, NC, Judith E. Nelson, MD, JD, del Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, e colleghi hanno eseguito uno studio clinico randomizzato multicentrico.
L'obiettivo era determinare l'effetto degli incontri di supporto informativo ed emotivo per le famiglie di pazienti con malattie croniche critiche guidati da specialisti in cure palliative sugli esiti centrati sulla famiglia e sul paziente.
I ricercatori hanno ipotizzato che un supporto informativo ed emotivo più intenso durante i periodi di processo decisionale ridurrebbe i sintomi di ansia e depressione nelle famiglie di pazienti con malattie croniche critiche rispetto alla condivisione di routine delle informazioni e del supporto fornito dai team di terapia intensiva.
Nello studio, i ricercatori hanno assegnato in modo casuale i pazienti adulti che richiedevano sette giorni di ventilazione meccanica ei loro familiari surrogati decisori ad almeno due riunioni familiari strutturate. Gli incontri sono stati guidati da specialisti in cure palliative e sono stati forniti un opuscolo informativo (intervento). Un gruppo di controllo ha ricevuto un opuscolo informativo e ha preso parte alle riunioni familiari di routine condotte dai team di terapia intensiva.
Un ampio campione è stato studiato con 130 pazienti con 184 decisori familiari surrogati nel gruppo di intervento e 126 pazienti con 181 decisori familiari surrogati nel gruppo di controllo. Lo studio è stato condotto presso quattro ICU mediche.
A tre mesi, i ricercatori hanno scoperto che non vi era alcuna differenza significativa nei sintomi di ansia e depressione tra i decisori surrogati nel gruppo di intervento e nel gruppo di controllo.
Inoltre, i sintomi del disturbo da stress post-traumatico erano più alti nel gruppo di intervento rispetto al gruppo di controllo. Non c'era differenza tra i gruppi per quanto riguarda la discussione delle preferenze dei pazienti. Il numero mediano di giorni di ricovero per i pazienti dell'intervento rispetto al gruppo di controllo e la sopravvivenza a 90 giorni non erano significativamente differenti.
Le potenziali spiegazioni per questa mancanza di benefici possono essere correlate alle alte percezioni della qualità della comunicazione, del supporto emotivo e della soddisfazione della famiglia nel normale controllo dell'assistenza.
"Quando il supporto informativo fornito dal team principale è sufficiente, un'ulteriore attenzione alla prognosi potrebbe non essere d'aiuto e potrebbe turbare ulteriormente una famiglia in difficoltà, anche quando viene fornito contemporaneamente supporto emotivo", scrivono gli autori.
"In alternativa, l'intervento potrebbe essere stato insufficiente per superare gli alti livelli di stress familiare associati all'avere un parente con malattia critica cronica".
Fonte: JAMA / EurekAlert
