I farmaci per il Parkinson possono aumentare i comportamenti a rischio

Gli agonisti della dopamina - farmaci che sono comunemente prescritti per trattare i sintomi della malattia di Parkinson - sono stati collegati a disturbi del controllo degli impulsi (ICD) come gioco d'azzardo patologico, acquisto compulsivo, ipersessualità e alimentazione incontrollata in alcuni pazienti, secondo un nuovo rapporto di neurologi alla Loyola Medicine e alla Loyola University Chicago Stritch School of Medicine.

I malati di Parkinson assumono agonisti della dopamina, come pramipexolo (Mirapex) e ropinirolo (Requip), per aiutare a controllare tremori, rigidità e spasmi muscolari.

Gli uomini corrono un rischio maggiore di ICD e hanno maggiori probabilità di sperimentare l'ipersessualità e il gioco d'azzardo patologico. Le donne, tuttavia, hanno maggiori probabilità di prendere parte al mangiare e all'acquisto compulsivo. I pazienti spesso mancano di comprensione e sottovalutano la presenza e la gravità degli ICD e delle condizioni correlate, riferiscono i ricercatori.

In un ampio studio nazionale precedente, i ricercatori hanno scoperto che circa il 14 per cento dei pazienti con malattia di Parkinson sperimenta almeno un ICD. Secondo le nuove scoperte, tuttavia, gli ICD sono probabilmente più diffusi nei pazienti con malattia di Parkinson rispetto a quanto riportato in precedenza.

"Gli ICD possono avere conseguenze personali, professionali e finanziarie disastrose se non riconosciuti o trattati, e possono portare a divorzio, disoccupazione e rovina finanziaria", affermano gli autori José Biller, M.D. e Adolfo Ramirez-Zamora, M.D.

Il loro nuovo rapporto descrive in dettaglio le ultime scoperte per il trattamento dei disturbi del controllo degli impulsi nei pazienti con malattia di Parkinson, inclusi aggiustamenti di farmaci, stimolazione cerebrale profonda e terapia cognitivo comportamentale.

La gestione degli ICD è estremamente difficile e non sono attualmente disponibili linee guida di trattamento per i pazienti con Parkinson con questa condizione. I trattamenti che sono stati considerati includono il cambio, la riduzione o l'interruzione dei farmaci per il Parkinson, ma questo può essere molto impegnativo.

I pazienti spesso sono riluttanti a cambiare i farmaci perché non vogliono che i loro tremori peggiorino. I pazienti possono anche manifestare sintomi di astinenza quando vengono tolti gli agonisti della dopamina, con conseguente ansia, attacchi di panico, depressione, irritabilità e affaticamento. È fondamentale che il trattamento sia personalizzato e che gli interventi specifici siano selezionati con cura.

Nel rapporto, gli autori discutono strategie di trattamento alternative per il morbo di Parkinson e farmaci che possono aiutare a controllare gli ICD, come antidepressivi, antipsicotici atipici e farmaci antiepilettici. Altri potenziali trattamenti non farmacologici includono la terapia cognitivo comportamentale e la stimolazione cerebrale profonda.

Anche familiari e parenti possono svolgere un ruolo fondamentale. I coniugi e gli altri membri della famiglia dovrebbero essere avvertiti che i farmaci per il Parkinson possono portare a ICD. Le famiglie dovrebbero segnalare al medico del paziente qualsiasi "assenza inspiegabile, cambiamenti nei comportamenti di routine, irritabilità, occultamento delle prove dei disturbi del controllo degli impulsi e conseguenze monetarie", scrivono gli autori. I membri della famiglia potrebbero anche voler monitorare l'accesso del paziente a conti bancari, carte di credito e Internet.

Altri fattori di rischio per lo sviluppo di ICD durante la terapia con agonisti della dopamina includono l'età più giovane, il fumo, l'abuso di alcol e tratti della personalità come impulsività, disturbo ossessivo-compulsivo, depressione e ansia.

Gli autori riportano le loro scoperte sulla rivista Revisione degli esperti di neuroterapici.

Fonte: Sistema Sanitario dell'Università di Loyola