Il nuovo protocollo riduce l'uso post-oppioidi

Mentre gli oppioidi alleviano efficacemente il dolore, per alcuni portano a un uso eccessivo e alla dipendenza.

Una nuova ricerca suggerisce che una pianificazione che enfatizza le cure chirurgiche di una persona prima, durante e dopo l'intervento chirurgico può ridurre o addirittura eliminare la necessità di oppioidi. I ricercatori dell'Università della Pennsylvania hanno scoperto che la maggior parte dei pazienti che hanno seguito un protocollo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) non necessitavano di oppioidi per la gestione del dolore in più momenti dopo la chirurgia elettiva dei nervi spinali e periferici.

I risultati provengono da un'analisi approfondita e da uno studio condotto dai ricercatori della Perelman School of Medicine dell'Università della Pennsylvania. I ricercatori hanno scoperto che quando è stato impiegato un protocollo ERAS - che ottimizza l'assistenza chirurgica dei pazienti prima, durante e dopo l'intervento chirurgico - meno pazienti avevano bisogno di farmaci antidolorifici a uno, tre e sei mesi dopo l'intervento. I risultati dello studio compaiono in Medicina del dolore.

Il protocollo ERAS sviluppato alla Penn include un piano di gestione del dolore personalizzato, sicuro ed efficace per aiutare a prevenire la dipendenza da oppioidi, che è una crisi di salute pubblica in corso negli Stati Uniti.

ERAS coinvolge i pazienti nella loro cura prima, durante e dopo il loro ricovero: questo processo include l'educazione del paziente, promemoria di testo, informazioni nutrizionali, mobilizzazione precoce e piani di recupero. ERAS si affida anche all'assistenza collaborativa tra tutte le persone coinvolte nel percorso chirurgico del paziente, inclusi anestesisti, terapisti della riabilitazione, infermieri e neurochirurghi, per migliorare i risultati clinici e ottimizzare un recupero sicuro.

"Sappiamo dalla nostra esperienza clinica e dalla letteratura precedente che programmi come ERAS funzionano, ma non ci aspettavamo che l'impatto sull'uso di oppioidi fosse così considerevole", ha detto l'autore senior Zarina S., Ali, MD, assistente professore di neurochirurgia presso Penn.

“Il risultato più importante di questo studio è la diminuzione del consumo di oppioidi. Inoltre, i pazienti che hanno seguito il protocollo ERAS hanno riportato un minor consumo di oppioidi senza punteggi di dolore più elevati. Ciò rappresenta un importante progresso nel contesto dell'attuale epidemia di oppioidi a livello nazionale ".

Per questo studio, un totale di 1.141 pazienti sono stati arruolati nel protocollo ERAS, rispetto ai 149 controlli storici che hanno ricevuto lo standard di cura. Entrambi i gruppi avevano procedure chirurgiche e dati demografici simili.

I risultati preliminari che riassumono l'uso di oppioidi dopo un mese dal protocollo ERAS sono stati pubblicati nel Journal of Neurosurgery: Spine nel 2019. Questo Medicina del dolore il documento riporta i benefici continui per un periodo di 18 mesi utilizzando il percorso ERAS nella chirurgia elettiva dei nervi spinali e periferici.

I ricercatori hanno riscontrato una significativa riduzione dell'uso di oppioidi seguendo il protocollo ERAS uno, tre e sei mesi dopo l'intervento; solo il 38,6% di coloro che hanno seguito ERAS necessitavano di farmaci antidolorifici un mese dopo l'intervento, mentre il 70,5% del gruppo di controllo necessitava di farmaci antidolorifici un mese dopo l'intervento.

Tre mesi dopo l'intervento chirurgico, il 36,5% della coorte ERAS necessitava di antidolorifici, rispetto al 70,9% dei controlli, e sei mesi dopo l'intervento chirurgico solo il 23,6% dei pazienti che seguivano il protocollo ERAS necessitava di antidolorifici, rispetto al 51,9% del gruppo di controllo .

Oltre alla significativa riduzione dell'uso di oppioidi, l'uso dell'analgesia controllata dal paziente (PCA), nota come pompa del dolore, è stato quasi eliminato nel gruppo ERAS (1,4%) rispetto al 61,6% dei pazienti nel gruppo di controllo.

Inoltre, i pazienti ERAS si sono alzati e si sono mossi più velocemente rispetto ai pazienti di controllo (63,5% contro 20,7%), un minor numero di pazienti ERAS ha richiesto cateterismo postoperatorio (40,7% vs 32,7%) e il gruppo ERAS ha avuto anche degenze ospedaliere più brevi (3,4 vs 3,9%). giorni).

"Pubblicazioni precedenti hanno dimostrato l'implementazione di ERAS nelle pratiche di neurochirurgia principalmente attraverso la chirurgia spinale minimamente invasiva, ma la nostra pratica neurochirurgica ha applicato attivamente i principi ERAS alla chirurgia elettiva della colonna vertebrale e dei nervi periferici dal 2017, in coordinamento con una varietà di dipartimenti in tutto il sistema sanitario", ha detto Tracy M. Flanders, MD È la prima autrice del nuovo articolo e residente in neurochirurgia alla Penn.

"Questo studio coglie gli entusiasmanti vantaggi di questo protocollo per ridurre al minimo l'uso di oppioidi, diminuire la durata del soggiorno e altro senza influire sulla soddisfazione del paziente".

Fonte: University of Pennsylvania