Manuale di diagnosi psichiatrica rivisto, DSM-V

Una bozza delle modifiche proposte al modo in cui i disturbi mentali sono classificati è stata rilasciata dall'American Psychiatric Association.

La nuova edizione sarà la quinta revisione del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM). Il DSM-V è la classificazione standard dei disturbi mentali utilizzata dalla salute mentale e da altri professionisti della salute e viene utilizzata per scopi diagnostici e di ricerca.

"Queste bozze di criteri rappresentano un decennio di lavoro dell'APA nella revisione e revisione del DSM", ha affermato il presidente dell'APA Alan Schatzberg, M.D.

"Ma è importante notare che il DSM-5 è ancora un lavoro in corso e queste revisioni proposte non sono affatto definitive".

I criteri diagnostici proposti saranno disponibili per un commento pubblico fino al 20 aprile e saranno rivisti e perfezionati nel corso dei prossimi due anni. Durante questo periodo, l'APA condurrà tre fasi di prove sul campo per testare alcuni dei criteri diagnostici proposti in contesti clinici reali.

Revisioni proposte

I membri di 13 gruppi di lavoro, che rappresentano diverse categorie di diagnosi psichiatriche, hanno esaminato un ampio corpus di ricerche scientifiche nel campo e si sono consultati con una serie di consulenti esperti per arrivare alle revisioni proposte al DSM. Tra le bozze di revisione ci sono le seguenti:

• La raccomandazione di nuove categorie per i disturbi dell'apprendimento e una singola categoria diagnostica, "disturbi dello spettro autistico", che includerà le attuali diagnosi di disturbo autistico, disturbo di Asperger, disturbo disintegrativo infantile e disturbo pervasivo dello sviluppo (non altrimenti specificato). I membri del gruppo di lavoro hanno anche raccomandato di cambiare il termine diagnostico "ritardo mentale" in "disabilità intellettiva", allineando i criteri del DSM con la terminologia utilizzata da altre discipline.
• Eliminando le attuali categorie di abuso di sostanze e dipendenza, sostituendole con la nuova categoria "dipendenza e disturbi correlati". Ciò includerà i disturbi da uso di sostanze, con ciascun farmaco identificato nella propria categoria. Eliminando la categoria di dipendenza si distinguerà meglio tra il comportamento compulsivo di ricerca di droga della dipendenza e le normali risposte di tolleranza e ritiro che alcuni pazienti sperimentano quando usano farmaci prescritti che influenzano il sistema nervoso centrale.
• Creare una nuova categoria di "dipendenze comportamentali", in cui il gioco d'azzardo sarà l'unico disturbo. La dipendenza da Internet è stata considerata per questa categoria, ma i membri del gruppo di lavoro hanno deciso che non c'erano dati di ricerca sufficienti per farlo. Hanno invece raccomandato di includerlo nell'appendice del manuale, con l'obiettivo di incoraggiare ulteriori studi.
• Nuove scale di suicidio per adulti e adolescenti per aiutare i medici a identificare gli individui più a rischio, con l'obiettivo di migliorare gli interventi in una vasta gamma di disturbi mentali. Le scale includono criteri basati sulla ricerca come il comportamento impulsivo e il bere pesante negli adolescenti.
• Considerazione di una nuova categoria di "sindromi a rischio", con informazioni per aiutare i medici a identificare gli stadi iniziali di alcuni gravi disturbi mentali, come il disturbo neurocognitivo (demenza) e la psicosi.
• Una nuova categoria diagnostica proposta, disregolazione del temperamento con disforia (TDD), all'interno della sezione Disturbi dell'umore del manuale. I nuovi criteri si basano su un decennio di ricerca sulla grave disregolazione dell'umore e possono aiutare i medici a differenziare meglio i bambini con questi sintomi da quelli con disturbo bipolare o disturbo oppositivo provocatorio.
• Nuovo riconoscimento del disturbo da alimentazione incontrollata e criteri migliorati per l'anoressia nervosa e la bulimia nervosa, nonché modifiche raccomandate nelle definizioni di alcuni disturbi alimentari ora descritti come a partire dall'infanzia e dall'infanzia per sottolineare che possono svilupparsi anche negli individui più anziani.

L'APA ha preparato comunicati stampa dettagliati su ciascuno di questi argomenti, disponibili sul sito Web del DSM-5.

Valutazioni dimensionali

Oltre alle modifiche proposte a criteri diagnostici specifici, l'APA propone di aggiungere "valutazioni dimensionali" alle valutazioni diagnostiche dei disturbi mentali. Ciò consentirebbe ai medici di valutare la gravità dei sintomi, nonché di prendere in considerazione i sintomi "trasversali" che esistono in una serie di diagnosi diverse (come l'insonnia o l'ansia).

"Sappiamo che l'ansia è spesso associata alla depressione, ad esempio, ma l'attuale DSM non ha un buon sistema per catturare i sintomi che non si adattano perfettamente a una singola diagnosi", ha detto David Kupfer, MD, presidente del DSM -5 Task Force.

“Le valutazioni dimensionali rappresentano un vantaggio importante per i medici che valutano e trattano pazienti con malattie mentali. Può aiutarli a valutare meglio come un paziente sta migliorando con il trattamento, aiutarli ad affrontare i sintomi che influiscono sulla qualità della vita di un paziente e a valutare meglio i pazienti i cui sintomi potrebbero non essere ancora gravi, portando a un trattamento più tempestivo ".

Attenta considerazione di genere, razza ed etnia

Il processo per lo sviluppo dei criteri diagnostici proposti per il DSM-5 ha incluso un'attenta considerazione di come il sesso, la razza e l'etnia possono influenzare la diagnosi di malattia mentale. Il team ha cercato un coinvolgimento significativo di donne, membri di diversi gruppi razziali ed etnici e ricercatori e medici internazionali.

L'APA ha anche designato un gruppo di studio specifico per esaminare e ricercare questi problemi e garantire che fossero presi in considerazione nello sviluppo dei criteri diagnostici.

Il Gender and Cross-Cultural Study Group ha esaminato i set di dati epidemiologici degli Stati Uniti e di altri paesi per determinare se vi fossero differenze significative nell'incidenza di malattie mentali tra i diversi sottogruppi (p. Es., Sesso, razza ed etnia) che potrebbero indicare un pregiudizio in attualmente -criteri diagnostici utilizzati, compresa la conduzione di meta-analisi (analisi aggiuntive che combinano dati provenienti da studi diversi).

I membri del gruppo hanno esaminato la letteratura di un'ampia gamma di ricercatori internazionali che hanno esplorato questioni di differenze di genere, etniche e razziali per specifiche categorie diagnostiche di malattie mentali. Il gruppo di studio ha anche considerato se vi fosse un diffuso pregiudizio culturale nei criteri per diagnosi specifiche.

Come risultato di questo processo, il gruppo di studio ha cercato di determinare se le categorie diagnostiche di malattia mentale nel DSM necessitano di cambiamenti per essere sensibili ai vari modi in cui genere, razza e cultura influenzano l'espressione dei sintomi.

Revisione pubblica delle revisioni proposte

Le raccomandazioni risultanti per le revisioni dell'attuale DSM vengono pubblicate sul sito web dell'APA per il manuale, per la revisione pubblica e per i commenti scritti. Questi commenti saranno esaminati e presi in considerazione dai pertinenti gruppi di lavoro del DSM-5.

"Il processo per lo sviluppo del DSM-5 continua ad essere deliberativo, ponderato e inclusivo", ha spiegato il dott. Kupfer. “È nostro compito rivedere e considerare i significativi progressi compiuti nelle neuroscienze e nelle scienze comportamentali negli ultimi due decenni. L'APA si impegna a sviluppare un manuale basato sulla migliore scienza disponibile e utile a medici e ricercatori ".

Panoramica del processo di sviluppo del DSM-5

L'ultima edizione del DSM è stata pubblicata nel 1994. A partire dal 2000, durante la fase iniziale di revisione della quarta edizione, l'APA ha coinvolto quasi 400 ricercatori internazionali in 13 conferenze sostenute dai NIH.

Al fine di invitare commenti dalle più ampie comunità di ricerca, clinica e consumatori, l'APA ha lanciato un sito Web DSM-5 Prelude nel 2004 per raccogliere domande, commenti e risultati della ricerca durante il processo di revisione.

A partire dal 2007, la Task Force e i gruppi di lavoro del DSM-5, composti da oltre 160 medici e ricercatori di fama mondiale, sono stati incaricati di costruire sui precedenti sette anni di revisioni scientifiche, condurre ulteriori revisioni mirate e raccogliere contributi da un ampio gamma di consulenti come base per proporre progetti di criteri.

Oltre ai gruppi di lavoro nelle categorie diagnostiche, c'erano gruppi di studio assegnati per rivedere le questioni di genere, età e transculturali.

Sulla base dei commenti imminenti alla bozza dei criteri e ai risultati delle prove sul campo, i gruppi di lavoro proporranno le revisioni finali dei criteri diagnostici nel 2012. La bozza finale del DSM-5 sarà presentata all'Assemblea e al Consiglio di fondazione dell'APA per la loro revisione e approvazione.

Il rilascio del DSM-5 finale e approvato è previsto per maggio 2013.

Fonte: American Psychiatric Association