Dipendenza da oppioidi legata alla durata della prima prescrizione
Un nuovo studio del Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) e della Harvard Medical School (HMS) fa luce sul legame tra i modelli di prescrizione di oppioidi dei medici e il conseguente abuso.
Tra i pazienti chirurgici senza una storia di uso recente o cronico di oppioidi, i ricercatori hanno dimostrato che la durata del trattamento è un predittore più potente di abuso e sovradosaggio rispetto al dosaggio.
La maggior parte degli sforzi clinici si è concentrata sulla minimizzazione del rischio attraverso la gestione del dosaggio. Lo studio appare in Il BMJ (precedentemente Il British Medical Journal) e suggerisce che gli attuali sforzi per mitigare la dipendenza da oppioidi sono fuorvianti.
Tuttavia, il dosaggio - la quantità di farmaci che un paziente assume per 24 ore - emerge come un potente indicatore di rischio tra coloro che hanno assunto i farmaci per periodi prolungati.
I risultati evidenziano la necessità che i medici prescrittori prestino particolare attenzione alla durata del trattamento e al numero di ricariche. Inoltre, i ricercatori suggeriscono che i chirurghi dovrebbero essere pronti a indirizzare i pazienti a specialisti del dolore cronico per la gestione dei sintomi se il loro disagio persiste.
"In qualità di chirurghi, spesso lottiamo per bilanciare il rischio di abuso con il nostro dovere di gestire il dolore, ma i nostri risultati sottolineano quanto potente possa essere un singolo tratto della penna per alimentare questo rischio", ha detto il co-primo autore dello studio Gabriel Brat, MD , chirurgo traumatologico presso BIDMC.
I ricercatori ritengono che le nuove scoperte forniranno una visione tanto necessaria delle dinamiche complesse e sfumate che possono alimentare l'uso improprio di oppioidi; in particolare, i risultati potrebbero aiutare a fornire linee guida specifiche per il campo per i chirurghi.
I chirurghi si affidano alla gestione del dolore da oppioidi più di qualsiasi altra specialità; la ricerca mostra che i pazienti sottoposti a intervento chirurgico hanno una probabilità quattro volte maggiore rispetto ad altri pazienti di essere trattati con oppioidi.
"Siamo nel bel mezzo di un'epidemia e le pratiche di prescrizione medica giocano un ruolo non da poco", ha detto l'investigatore senior Nathan Palmer, Ph.D., un ricercatore di informatica biomedica presso HMS.
"Comprendere le differenze nel rischio di abuso di oppioidi tra le varie popolazioni di pazienti e contesti clinici è fondamentale per informare la creazione di linee guida strettamente personalizzate, il processo decisionale clinico e la conversazione nazionale su questo argomento".
"I nostri risultati indicano che ogni settimana aggiuntiva di uso di farmaci, ogni ricarica è un fattore importante per il rischio di abuso o dipendenza", ha detto il co-primo autore Denis Agniel, Ph.D., uno statistico presso la RAND Corporation e un part-time docente presso il Dipartimento di Informatica Biomedica presso HMS.
Nel nuovo studio, nessuno dei 560.000 pazienti aveva un record di consumo cronico o prolungato di oppioidi fino all'intervento chirurgico.
Ai fini della ricerca, i pazienti sono stati considerati consumatori non oppioidi se non avevano assunto oppioidi nei due mesi precedenti l'intervento o se avevano utilizzato oppioidi per meno di sette giorni prima della procedura.
Degli oltre mezzo milione di pazienti, lo 0,6%, ovvero 5.906, ha sviluppato dipendenza, ha manifestato sintomi di abuso o ha sperimentato un sovradosaggio non fatale, definito collettivamente come abuso di oppiacei. Un terzo delle diagnosi di abuso si è verificato entro un anno dall'intervento.
Ogni settimana in più di consumo di oppioidi aumentava del 20% il rischio di dipendenza, abuso o sovradosaggio. Ogni ricarica aggiuntiva ha aumentato il rischio del 44%, secondo l'analisi, con la prima ricarica più che raddoppiata.
Al contrario, il dosaggio ha giocato un ruolo molto minore, ha mostrato l'analisi. Infatti, i ricercatori hanno notato, tra le persone che assumevano oppioidi per brevi periodi (due settimane o meno) il rischio di abuso non era maggiore nemmeno tra i pazienti con dosaggi due volte più alti.
Tuttavia, un dosaggio più elevato ha spinto in modo significativo il rischio tra coloro che assumevano oppioidi per nove settimane o più, una scoperta che suggerisce una potente confluenza di durata e dosaggio tra gli utenti a lungo termine, ha detto il team.
Le attuali linee guida sulla gestione del dolore da oppioidi non si rivolgono a popolazioni di pazienti specifiche. I nuovi risultati, tuttavia, suggeriscono che il contesto clinico è importante e che il processo decisionale sugli oppioidi dovrebbe variare a seconda del contesto.
"Come medici, affrontiamo un dilemma con ogni prescrizione di oppioidi, quindi abbiamo bisogno di una comprensione più sfumata di come valutare i rischi e i benefici della gestione del dolore da oppioidi immediatamente dopo l'intervento chirurgico, compresi i fattori che influenzano l'uso improprio", ha affermato Isaac Kohane, MD, Ph .D., Co-autore senior dello studio.
"Questi risultati forniscono la necessaria chiarezza".
Fonte: Beth Israel Deaconess Medical Center
