Abbinamento del trattamento della depressione alle esigenze individuali

Una nuova ricerca prende in considerazione il senso comune del modo in cui viene trattata la depressione. La depressione è spesso una diagnosi difficile in quanto è diversa in ogni persona. Molti pazienti ricevono un trattamento troppo intenso per la loro condizione, mentre altri non ne hanno abbastanza.

In un nuovo studio, i ricercatori dell'Università della Pennsylvania hanno esaminato cinque indicatori comunemente usati per determinare un approccio terapeutico: gravità della depressione, livello di ostilità, introversione, problemi di sonno e stato di disoccupazione.

Da questa recensione, Lorenzo Lorenzo-Luaces e il dottor Robert DeRubeis hanno prodotto uno strumento di indicizzazione statistica che può aiutare a identificare coloro che hanno più bisogno di un trattamento intensivo come la terapia cognitivo comportamentale o CBT.

I ricercatori hanno scoperto che, in termini di tassi di recupero della depressione circa due anni dopo il trattamento, quelli con prognosi peggiore, come indicato dai loro punteggi sull'indice di rischio, hanno visto i risultati più forti dalla CBT. Quelli con prognosi migliore o meno fattori di rischio non hanno visto differenze tra CBT e due trattamenti meno intensivi.

"Siamo abituati a pensare che qualcuno che soddisfa i criteri per la depressione maggiore abbia bisogno del trattamento più intenso", ha detto Lorenzo-Luaces, candidato al sesto anno di dottorato presso il Dipartimento di Psicologia dell'Università della Pennsylvania, "ma in realtà c'è sostanziale variabilità nel modo in cui le persone se la caveranno nel tempo.

"Molte persone potrebbero non aver bisogno di un trattamento per tutto il tempo o così intensamente come sembriamo pensare, ma un gruppo selezionato sembra davvero beneficiare della CBT."

I ricercatori hanno pubblicato i loro risultati nel Journal of Affective Disorders.

Per giungere a queste conclusioni, Lorenzo-Luaces e DeRubeis, il professore a termine Samuel H. Preston in scienze sociali alla Penn, hanno esaminato attentamente i dati di uno studio condotto dai ricercatori olandesi Drs. Annemieke van Straten e Bea Tiemens, che sono anche co-autrici del nuovo articolo.

I partecipanti allo studio olandese sono stati assegnati in modo casuale a uno dei tre gruppi di trattamento: trattamento come al solito, un'opzione di minore intensità chiamata trattamento breve e l'opzione di maggiore intensità della terapia cognitivo-comportamentale. I ricercatori hanno studiato gli effetti dei trattamenti in 622 pazienti provenienti da sette dei 47 centri medici nei Paesi Bassi che forniscono cure per la salute mentale.

Per il trattamento come al solito, inteso come una forte condizione di confronto, un team di medici ha preso ciò che sapevano di un paziente e ha determinato un piano di cura, considerando fattori come la terapia di gruppo rispetto alla terapia individuale condotta di persona o in remoto, più il numero di sessioni appropriate per il le esigenze del paziente.

La terapia breve, o BT, che ha avuto luogo da cinque a sette sessioni, mirava ad aiutare il paziente a sviluppare le proprie competenze e capacità di coping. Il più intenso, CBT, ha coperto cinque "moduli" durante 11-15 sessioni, tra cui un'introduzione, educazione e valutazione della cognizione, sfide ed esperimenti riguardanti la cognizione e l'integrazione di nuovi comportamenti.

"Coloro che hanno condotto l'indagine originale", ha detto DeRubeis, "si aspettavano che la CBT fosse almeno un po 'migliore di uno o entrambi i trattamenti di confronto. Hanno scoperto che non vi era alcuna differenza apprezzabile nell'efficacia. Sembravano tutti, in media, più o meno uguali ".

DeRubeis e Lorenzo-Luaces hanno fatto un ulteriore passo in avanti con questi dati, per determinare quale effetto, se del caso, gli indicatori predittivi avevano nel determinare chi potrebbe aver bisogno del trattamento più esteso e avere il maggior successo due anni dopo la cura. Le interviste si sono svolte all'inizio dello studio, poi ogni tre mesi, con un follow-up finale almeno 18 mesi dopo le conversazioni iniziali.

Per circa tre quarti dei pazienti, quelli con una maggiore probabilità di recupero in base ai cinque fattori predittivi, il tasso di recupero dalla depressione non è cambiato indipendentemente dal fatto che abbiano ricevuto il trattamento come al solito, un trattamento breve o una terapia cognitivo comportamentale, ha detto Lorenzo-Luaces. . Tuttavia, per il restante trimestre, la CBT ha fatto una differenza chiara e sostanziale.

“Sarebbe facile dire che questo ha a che fare con il numero di sessioni perché la CBT ne aveva di più. Ma "trattamento come al solito" ne aveva quasi altrettanti ", ha detto. "Non si tratta solo del numero di sessioni, ma del focus del contenuto, di come le persone pensano e delle interpretazioni che fanno del mondo e del loro comportamento."

DeRubeis ha affermato che il campo si sta muovendo verso l'incorporazione di metodi che potrebbero identificare i pazienti con le maggiori necessità. In effetti, il suo team sta attualmente collaborando con vari gruppi, inclusi diversi in Inghilterra, per verificare ulteriormente se tali previsioni possano portare a miglioramenti nei sistemi di salute mentale. Ciò potrebbe anche portare a un migliore utilizzo delle risorse per la depressione e altri disturbi mentali come ansia e schizofrenia.

"Questo probabilmente avrà il massimo beneficio nel regno dei disturbi dell'umore, perché c'è una così grande variabilità in ciò che è coinvolto", ha detto DeRubeis.

“Sappiamo che una persona depressa non è una persona depressa non è una persona depressa. Non è la stessa cosa che entrare con mal di gola, che è una diagnosi specifica che si riferisce a un particolare tipo di infiammazione. La depressione varia in modo importante da individuo a individuo ".

Ci sono ancora alcuni ostacoli all'implementazione su tutta la linea, ad esempio, allontanandosi dalla mentalità secondo cui qualsiasi paziente con depressione maggiore necessita di cure intensive. Ma i ricercatori della Penn dicono che arrivarci non servirà solo per una migliore assistenza ai pazienti, ma anche per un sistema più efficiente.

"Sarà molto importante fare scelte terapeutiche più intelligenti se vogliamo affrontare la depressione da una prospettiva di salute pubblica", ha detto Lorenzo-Luaces. "Decisioni terapeutiche più conservative per alcuni pazienti liberano risorse per altri".

Fonte: University of Pennsylvania