Possibili modifiche al DSM provocano polemiche
Le modifiche suggerite alle definizioni di disturbi dello spettro autistico e depressione, tra gli altri, stanno suscitando grandi preoccupazioni. E gli esperti dicono che ci sono preoccupazioni maggiori riguardo al DSM nel suo insieme.
"Quasi nessuno ama il DSM, ma nessuno sa cosa fare al riguardo", ha detto lo psichiatra dell'Università del Michigan, il dott. Randolph Nesse.
L'attuale ciclo di revisioni è il quinto da quando il DSM è stato originariamente pubblicato dall'American Psychiatric Association nel 1952.
Nesse e lo psichiatra dell'Università di Cape Town Dr. Dan Stein si sono uniti per un articolo nell'ultimo numero di BMC Medicine intitolato "Verso un modello genuinamente medico per la nosologia psichiatrica".
L'articolo fornisce una valutazione sincera della difficoltà di classificare i disturbi mentali che gli autori si aspettano non renderà felici molti dei loro colleghi.
"Il problema non sono i criteri DSM", ha detto Nesse. "Il problema è che la natura disordinata dei disturbi mentali è in contrasto con il nostro desiderio di un sistema di classificazione ordinato e pulito."
La proposta abolizione dell'esclusione dal dolore, ad esempio, nella diagnosi della depressione maggiore è solo un esempio di una spinta a definire i disturbi psichiatrici in base alle loro cause e alla patologia cerebrale.
"Un enorme dibattito sui casi in cui la depressione è anormale sembra essere risolto rimuovendo la cosiddetta 'esclusione del dolore'", ha detto Nesse. “Al momento, la depressione non viene diagnosticata nei due mesi successivi alla perdita di una persona cara.
“Il risultato di questo cambiamento proposto sarebbe che le persone che sperimentano un dolore normale riceveranno una diagnosi di depressione maggiore. Ciò aumenterebbe la coerenza nella diagnosi della depressione, ma a costo del buon senso. È chiaro che il lutto non è un disturbo mentale ".
Nesse e Stein sottolineano che il resto della medicina riconosce molti disturbi che non hanno cause specifiche.
"Condizioni come l'insufficienza cardiaca congestizia possono avere molte cause", ha detto Nesse. "Questo non infastidisce i medici perché capiscono a cosa serve il cuore e come funziona per far circolare il sangue."
Inoltre, ha detto, i medici riconoscono sintomi come febbre e dolore come risposte utili, non malattie.
"Questi sintomi possono essere patologici quando vengono espressi senza una buona ragione, ma prima di considerare questa possibilità, i medici cercano attentamente alcune anomalie che suscitano tali sintomi", ha detto Nesse. “Allo stesso modo, si riconosce l'utilità dell'ansia, ma i suoi disturbi sono definiti dal numero e dall'intensità dei sintomi, indipendentemente dalla causa.
"È fondamentale riconoscere che le emozioni servono alle funzioni nello stesso modo in cui lo fanno il dolore, la tosse e la febbre, e che le forti emozioni negative possono essere risposte normali a situazioni stimolanti o che provocano ansia".
Invece di malattie specifiche con cause specifiche, molti problemi mentali sono "sindromi sovrapposte alquanto eterogenee che possono avere molteplici cause", ha detto Nesse.
“La maggior parte non sono specie distinte come uccelli o fiori. Sono più simili a diverse comunità vegetali, ciascuna con una tipica collezione di specie. È utile distinguere la tundra dai prati alpini, dalla foresta arborea e dal deserto di Sonora, anche se le categorie non sono del tutto omogenee e distinte ".
Fonte: Università del Michigan
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