Come si fa una scelta informata sulla ricostruzione del seno?
Un nuovo processo preso in prestito dal settore aziendale aiuta le donne a valutare alternative per la ricostruzione del seno, utilizzando una tecnica di analisi delle decisioni.
L'approccio aiuta chirurghi e pazienti a valutare alternative per la ricostruzione del seno, portando a una buona decisione che riflette le preferenze e i valori della donna.
L'articolo sull'argomento speciale introduce i chirurghi plastici all'uso dell'analisi decisionale per aiutare le donne a prendere decisioni sulla ricostruzione del seno dopo la mastectomia per cancro al seno.
"L'analisi decisionale fornisce la struttura per un processo decisionale metodico e ponderato attraverso l'uso della ragione, della logica e della matematica", scrivono gli autori.
L'analisi delle decisioni, abitualmente utilizzata negli affari, viene sempre più applicata anche a decisioni mediche complesse. Il modello offre alle donne opzioni basate su risultati statistici.
Le donne che devono affrontare la ricostruzione del seno potrebbero dover scegliere una serie sconcertante di opzioni - come la ricostruzione immediata o ritardata, l'uso di protesi o dei propri tessuti - mentre affrontano le emozioni della loro diagnosi di cancro al seno e l'incertezza caratteristica delle decisioni difficili.
"Quando si prendono decisioni sulla ricostruzione del seno, è il paziente che deve convivere con le conseguenze", scrivono gli autori.
Descrivono un processo che i chirurghi plastici possono seguire per guidare i pazienti attraverso l'analisi decisionale.
Il chirurgo fornisce informazioni sulle alternative disponibili per la ricostruzione del seno; e la probabilità di risultati diversi, ad esempio la necessità di interventi chirurgici ripetuti, possibili complicazioni e risultati estetici.
In base alle preferenze della paziente, i suoi valori vengono assegnati ai possibili risultati. Queste informazioni vengono utilizzate per creare un "albero decisionale", che incorpora le opzioni, la probabilità di vari risultati e i valori assegnati a ciascun risultato.
I ricercatori guidano i lettori attraverso il processo di analisi decisionale per un ipotetico paziente che considera la ricostruzione del seno.
Il loro articolo include un collegamento a un foglio di calcolo educativo che mostra ai chirurghi un esempio di come funziona il processo di analisi delle decisioni.
Un passaggio chiamato analisi di sensibilità pesa l'impatto della modifica di diverse variabili che potrebbero influenzare la decisione, ad esempio ipotesi diverse riguardo al rischio di complicazioni o costi vivi.
"Se la decisione rimane la stessa, è solida e probabilmente buona", scrivono gli autori.
Uno studio all'inizio di questo mese ha rilevato che mentre i tassi di doppia mastectomia sono aumentati notevolmente negli ultimi anni, i tassi di sopravvivenza per questo intervento chirurgico rimangono simili a quelli di una nodulectomia (dove viene rimossa solo una sezione del seno). Quello studio su 200.000 donne seguito per oltre 10 anni, pubblicato in JAMA, ha mostrato che coloro che hanno ricevuto una doppia mastectomia avevano un tasso di sopravvivenza dell'81%. Ciò si confronta con l'83% dei pazienti sottoposti a nodulectomia.
I ricercatori sottolineano che l'analisi decisionale non garantisce un buon risultato della ricostruzione del seno. Tuttavia, può aiutare il paziente a raggiungere una "buona decisione" - definita come "quella che tiene conto delle sue preferenze e delle incertezze inerenti alla chirurgia ricostruttiva".
Gli autori aggiungono: "Prendendo buone decisioni, i risultati dei pazienti possono essere migliorati".
Sebbene possa essere "computazionalmente intensivo", i ricercatori ritengono che l'analisi decisionale abbia importanti vantaggi per le donne che devono prendere decisioni sulla ricostruzione del seno.
Scrivono: "Idealmente, la sua applicazione attenuerà la preoccupazione, salvaguarderà dal rimpianto, trasmuterà l'incertezza in certezza e garantirà una certa misura di pace in quella che alla fine potrebbe essere una decisione molto difficile".
La metodologia è discussa in un articolo in Chirurgia plastica e ricostruttiva.
Fonte: Wolters Kluwer Health
