Gli esperti chiedono ai medici di sottoporre a screening gli adulti per la depressione

Un nuovo rapporto della US Preventive Services Task Force (USPSTF) raccomanda che i fornitori di cure primarie esaminino la popolazione adulta in generale per la depressione, comprese le donne in gravidanza e dopo il parto.

La task force consiglia inoltre che lo screening dovrebbe essere implementato con sistemi adeguati in atto per garantire una diagnosi accurata, un trattamento efficace e un follow-up appropriato. Il rapporto viene visualizzato nel file Journal of the American Medical Association (JAMA).

Tecnicamente, questa raccomandazione è una raccomandazione di grado B, il che significa che c'è un'elevata certezza che il beneficio netto è moderato, oppure c'è una certezza moderata che il beneficio netto è da moderato a sostanziale.

Attualmente, la depressione è tra le principali cause di disabilità nelle persone dai 15 anni in su. Colpisce gli individui, le famiglie, le imprese e la società ed è comune nei pazienti che cercano assistenza nel contesto delle cure primarie e anche nelle donne dopo il parto e in gravidanza.

La US Preventive Services Task Force (USPSTF) ha riesaminato le prove nella letteratura medica sui benefici e i danni dello screening per la depressione nelle popolazioni adulte.

La task force ha esaminato in modo specifico gli effetti su popolazioni speciali, compresi gli anziani e le donne in gravidanza e dopo il parto; l'accuratezza degli strumenti di screening della depressione; e i benefici e i danni del trattamento della depressione in queste popolazioni.

L'USPSTF è un gruppo di esperti volontari indipendenti che formula raccomandazioni sull'efficacia di servizi di cura preventiva specifici come screening, servizi di consulenza e farmaci preventivi. Questo rapporto è un aggiornamento di una dichiarazione di raccomandazione USPSTF del 2009. L'USPSTF continua a raccomandare che gli adulti di età pari o superiore a 18 anni siano sottoposti a screening per la depressione.

L'USPSTF ha trovato prove convincenti che lo screening migliora l'identificazione accurata dei pazienti adulti con depressione nelle strutture di assistenza primaria, comprese le donne in gravidanza e dopo il parto.

Hanno anche trovato prove adeguate che i programmi che combinano lo screening della depressione con sistemi di supporto adeguati in atto migliorano i risultati clinici (cioè la riduzione o la remissione dei sintomi della depressione) negli adulti, comprese le donne in gravidanza e dopo il parto.

Inoltre, l'USPSTF ha trovato prove convincenti che il trattamento di adulti e anziani affetti da depressione identificati attraverso lo screening in contesti di cure primarie con antidepressivi, psicoterapia o entrambi migliora i risultati.

Hanno anche trovato prove adeguate che il trattamento con la terapia cognitivo comportamentale (CBT) migliora i risultati clinici nelle donne in gravidanza e dopo il parto con depressione.

Un problema attuale per molte iniziative di salute pubblica è se uno schermo è utile o potenzialmente dannoso se risultano falsi negativi, cioè se uno schermo suggerisce erroneamente che una persona può avere una malattia o una malattia.

In questo caso, l'USPSTF ha trovato prove adeguate che l'entità dei danni dello screening per la depressione negli adulti è da piccola a nulla e che l'entità dei danni del trattamento con CBT nelle donne dopo il parto e in gravidanza è da piccola a nessuno.

I ricercatori hanno anche scoperto che gli antidepressivi di seconda generazione (per lo più inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina [SSRI]) sono associati ad alcuni danni.Ad esempio, un aumento dei comportamenti suicidari negli adulti di età compresa tra 18 e 29 anni e un aumento del rischio di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore negli adulti di età superiore ai 70 anni, con rischio che aumenta con l'età. Tuttavia, l'entità di questi rischi è, in media, piccola.

L'USPSTF ha anche trovato prove di potenziali gravi danni fetali dovuti al trattamento farmacologico della depressione nelle donne in gravidanza, ma la probabilità di questi gravi danni è bassa. Pertanto, l'USPSTF conclude che l'entità complessiva dei danni è da piccola a moderata.

Il problema successivo è sapere quando eseguire lo schermo.

La tempistica e l'intervallo ottimali per lo screening per la depressione non sono noti. Un approccio pragmatico potrebbe includere lo screening di tutti gli adulti che non sono stati sottoposti a screening in precedenza e l'utilizzo del giudizio clinico in considerazione di fattori di rischio, problemi medici ed eventi della vita per determinare se è giustificato uno screening aggiuntivo dei pazienti ad alto rischio.

I risultati positivi dello screening dovrebbero portare a una valutazione aggiuntiva che consideri la gravità della depressione, la revisione dei problemi psicologici associati, le diagnosi alternative e le condizioni mediche.

Il trattamento efficace della depressione negli adulti generalmente include antidepressivi o approcci psicoterapeutici specifici, da soli o in combinazione. Dati i potenziali danni al feto e al neonato da determinati agenti farmacologici, i medici sono incoraggiati a prendere in considerazione interventi di consulenza basati sull'evidenza nella gestione della depressione nelle donne in gravidanza o che allattano.

Fonte: JAMA / EurekAlert