Medici e pazienti spesso non sono d'accordo sulla terapia del dolore
La ricerca emergente suggerisce una divisione nella comunicazione tra medici di base e pazienti sulle priorità del trattamento del dolore.
I medici di base ora trattano la maggior parte dei pazienti con dolore cronico. Gli investigatori del Davis Medical Center dell'Università della California hanno scoperto che i disaccordi tra medici e pazienti sulle priorità del trattamento del dolore sono comuni.
I ricercatori hanno scoperto che i pazienti sperano di ridurre l'intensità del dolore e identificare la causa, mentre i medici mirano a migliorare la funzione fisica e ridurre gli effetti collaterali dei farmaci, inclusa la dipendenza.
Sulla base dei loro risultati, pubblicati online in Il Clinical Journal of Pain, gli autori raccomandano ai medici una formazione sulla comunicazione incentrata sul dolore.
"Volevamo capire perché le discussioni sul dolore tra pazienti e medici sono spesso controverse e improduttive", ha detto l'autore principale, il dottor Stephen Henry, assistente professore di medicina interna presso l'Università della California, Davis.
"I medici di base trattano la maggior parte dei pazienti con dolore cronico, ma non sono sempre attrezzati per stabilire obiettivi di trattamento chiari e condivisi con i loro pazienti".
La formazione proposta è particolarmente importante ora, date le recenti linee guida statali e federali che raccomandano che i medici lavorino in collaborazione con i pazienti su obiettivi osservabili per il trattamento del dolore, ha detto Henry.
Alla luce dell'epidemia di abuso e sovradosaggio di oppioidi, le linee guida minimizzano anche la riduzione dell'intensità del dolore come obiettivo primario del trattamento, creando nuove sfide per i medici quando si discute del trattamento del dolore con i pazienti.
"È fondamentale per medici e pazienti essere sulla stessa pagina e non lavorare per scopi incrociati", ha detto Henry.
La ricerca ha incluso 87 pazienti che ricevevano prescrizioni di oppioidi per dolore muscoloscheletrico cronico e 49 medici interni o di famiglia di due cliniche dell'Università della California, Davis Medical Center a Sacramento, California.
Nella maggior parte dei casi, i pazienti stavano vedendo i loro medici regolari. I pazienti che ricevevano il trattamento del dolore come parte del cancro o delle cure palliative sono stati esclusi dallo studio.
Immediatamente dopo le visite cliniche tra novembre 2014 e gennaio 2016, i pazienti hanno compilato questionari per valutare le loro esperienze e classificare i loro obiettivi per la gestione del dolore. I medici hanno completato in modo indipendente questionari sul livello di difficoltà della visita, insieme alle proprie classifiche di obiettivi per la gestione del dolore del paziente.
Quasi la metà (48%) dei pazienti ha classificato la riduzione dell'intensità del dolore come priorità assoluta, seguita dal 22% che ha classificato la diagnosi delle ragioni del dolore come la più importante.
Al contrario, i medici hanno classificato il miglioramento della funzionalità come la massima priorità per il 41% dei pazienti e la riduzione degli effetti collaterali dei farmaci come la più importante per il 26%.
Inoltre, le priorità principali dei pazienti e dei medici per la gestione del dolore di solito non corrispondevano. Nel 62% delle visite, la prima e la seconda priorità di trattamento del medico non includevano la priorità di trattamento al primo posto del paziente.
I medici hanno anche valutato il 41% delle visite dei pazienti come "difficili", il che significa che le interazioni erano impegnative o emotivamente impegnative. I medici di base in genere giudicano difficile il 15-18% delle visite ai pazienti.
Un risultato sorprendente è stato che i pazienti hanno valutato le esperienze dei loro studi medici come abbastanza positive, anche quando i medici no.
Inoltre, non c'erano prove che i disaccordi sugli obiettivi influenzassero le valutazioni dell'esperienza dei pazienti. Ciò potrebbe riflettere il fatto che i pazienti tendono ad avere rapporti positivi con i loro medici regolari, anche se non sempre sono d'accordo con loro, secondo Henry.
I ricercatori intendono quindi identificare le migliori pratiche per le comunicazioni medico-paziente che possono essere incorporate nella formazione volta ad aiutare i medici a comunicare meglio con i pazienti che soffrono di dolore cronico.
"Dobbiamo assicurarci che i medici abbiano le competenze mediche necessarie per trattare il dolore in modo efficace e sicuro, nonché le capacità di comunicazione necessarie per discutere gli obiettivi del trattamento e navigare nei casi in cui non vedono i pazienti negli occhi", Henry disse.
Fonte: Università della California, Davis
