Le visite domiciliari rivelano le maggiori sfide dei pazienti con asma a basso reddito

Gli adulti di minoranze a basso reddito rappresentano la maggior parte dei decessi e dei ricoveri correlati all'asma. Tuttavia, la maggior parte degli studi sull'asma non si concentra su questi particolari pazienti o sul luogo in cui vivono - spesso in circostanze complicate e difficili - e tende invece a propendere per una maggiore comodità di reclutare i pazienti nelle cliniche.

E mentre molti pazienti adulti con asma hanno più malattie e sono esposti al fumo di tabacco, la maggior parte della ricerca sull'asma tende a concentrarsi su pazienti che non hanno malattie concomitanti come ipertensione, diabete e obesità.

I ricercatori del Community Asthma Prevention Program (CAPP) del Children’s Hospital of Philadelphia (CHOP) e della Perelman School of Medicine dell'Università della Pennsylvania descrivono queste sfide in uno studio pubblicato nel Journal of Allergy and Clinical Immunology.

Sostengono che le visite domiciliari offrono una comprensione più completa di come l'ambiente sociale dei pazienti asmatici influisce sulla loro salute generale.

"Il personale medico non effettua più visite a domicilio, quindi questa ricerca ci offre una visione di come la povertà, le condizioni familiari sfavorevoli e la mancanza di risorse sociali limitino la capacità dei pazienti di accedere all'assistenza sanitaria", afferma Andrea J. Apter, MD, MSc, MA, ricercatore principale dello studio e capo della sezione di allergia e immunologia presso la Perelman School of Medicine presso l'Università della Pennsylvania.

"Senza la conoscenza di queste barriere, gli operatori sanitari non hanno le informazioni necessarie per creare un approccio su misura ed empatico alla gestione dell'asma".

Il nuovo studio analizza i pazienti a livello del suolo, attingendo ai rapporti degli operatori sanitari della comunità che visitano i pazienti asmatici a casa, dove condizioni di vita estreme come alloggi poveri, violenza di quartiere e mancanza di sostegno sociale creano anche forti barriere all'assistenza sanitaria pubblica. quanto alla ricerca di alta qualità.

Lo studio ha coinvolto 301 adulti che vivono in quartieri a basso reddito di Filadelfia a cui è stato prescritto un corticosteroide per via inalatoria per l'asma e hanno richiesto steroidi orali per una riacutizzazione e / o hanno avuto una visita di emergenza o ospedaliera negli ultimi sei mesi.

Gli operatori sanitari della comunità hanno visitato i pazienti nelle loro case e hanno scoperto che il 71% degli affittati, con molti che vivono in monolocali o spazi sovraffollati con più membri della famiglia. Molti pazienti vivono anche nelle tipiche case a schiera di Filadelfia, che sono state costruite alla fine del XIX secolo e sono difficili da mantenere con un reddito limitato.

Questi pazienti sono regolarmente esposti a comuni cause scatenanti dell'asma indoor, come roditori, scarafaggi e muffe. Solo il 25% delle persone che hanno partecipato allo studio erano attualmente impiegate a tempo pieno o parziale.

"Molti di questi pazienti iniziano a provare un senso di disperazione, specialmente i malati", afferma Tyra Bryant-Stephens, M.D., autore corrispondente e direttore medico del CAPP al CHOP.

“Ritengono che ci siano pochissime possibilità di cambiare la loro attuale situazione di vita, che include alloggi poveri, esposizione a crimini violenti e accesso limitato ai trasporti. Alcune di queste condizioni di vita rendono difficile o impossibile per i pazienti accedere alle loro visite mediche, il che si traduce in un ulteriore peggioramento della loro salute ".

“Finché ci saranno alloggi poveri, le disparità sanitarie continueranno a esistere, nonostante i progressi della medicina nella lotta contro l'asma. La questione non è limitata a Philadelphia e deve essere affrontata su scala nazionale. Senza affrontare la povertà abitativa, non saremo mai in grado di eliminare veramente le disparità nei risultati tra i pazienti adulti con asma ".

Vivere in un ambiente ad alto stress incoraggia molti pazienti a continuare a fumare, nonostante sappiano che contribuisce ai loro sintomi di asma. In effetti, il 28% degli intervistati ha ammesso di fumare attualmente. Altri problemi riscontrati dagli operatori sanitari della comunità sono stati i bassi tassi di istruzione, l'accesso limitato a cibi sani e la cattiva salute generale; Il 58% dei pazienti aveva ipertensione e il 32% aveva il diabete.

Fonte: Children’s Hospital of Philadelphia